2) уровень альдостерона и ренина (+)
3) уровень альдостерона
4) уровень ренина и калия
Скрининг первичного гиперальдостеронизма проводят по соотношению концентрации альдостерона к активности ренина плазмы или к концентрации прямого ренина — aldosterone-to-renin ratio (ARR). Для заболевания характерна автономная секреция альдостерона, не соответствующая потребностям организма, поэтому ренин подавляется за счёт задержки натрия, увеличения объёма циркулирующей крови и отрицательной обратной связи через юкстагломерулярный аппарат. Диагностически значимо не только повышение ARR, но и наличие несоответствующе высокого альдостерона при низком ренине.
Определение одного альдостерона недостаточно: его концентрация зависит от положения тела, потребления натрия, объёма циркулирующей крови и лекарственной терапии. Калий также не является самостоятельным скрининговым маркером: гипокалиемия типична вследствие усиленной секреции калия в дистальных отделах нефрона, но у многих пациентов уровень калия остаётся нормальным. Более того, выраженная гипокалиемия способна подавлять секрецию альдостерона и приводить к ложноотрицательному результату, поэтому перед обследованием калий корректируют.
Интерпретация ARR требует одновременной оценки абсолютного уровня альдостерона и степени подавления ренина, с учётом используемого метода и лабораторных порогов. На результаты влияют ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики, β-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов и другие препараты; при возможности их влияние учитывают или временно изменяют терапию под медицинским контролем. У детей положительный скрининг обычно требует подтверждающего теста, а затем уточнения причины — двусторонней гиперплазии, альдостерон-продуцирующей опухоли или наследственной формы заболевания.
| Состояние | Альдостерон | Ренин | ARR | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Первичный гиперальдостеронизм | Повышен или неадекватно нормальный | Подавлен | Повышено | Типичное сочетание; необходимо учитывать абсолютный уровень альдостерона и методику анализа |
| Вторичный гиперальдостеронизм | Повышен | Повышен | Обычно нормальное или невысокое | Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при стенозе почечных артерий, сердечной недостаточности или потере жидкости |
| Эссенциальная гипертензия с низким ренином | Нормальный или слегка повышен | Снижен | Может быть повышено | Возможна ложноположительная оценка; требуется подтверждение автономности секреции альдостерона |
| Синдром Лиддла или избыток кортизола с минералокортикоидным эффектом | Снижен или нормальный | Подавлен | Не соответствует первичному гиперальдостеронизму | Артериальная гипертензия и гипокалиемия обусловлены не избытком альдостерона |
| Гипоальдостеронизм | Снижен | Зависит от причины | Не повышено | Возможны гиперкалиемия и метаболический ацидоз; клиническая картина противоположна избытку минералокортикоидов |
| Влияние гипокалиемии | Может быть ложно сниженным | Переменный | Риск ложноотрицательного результата | Калий нормализуют до тестирования, если это клинически возможно |
Таким образом, ключевым скрининговым принципом является выявление несоответствия между альдостероном и ренином, а не поиск изолированного повышения одного показателя. Высокое ARR само по себе не заменяет подтверждающую диагностику, особенно при пограничной концентрации альдостерона. У ребёнка сочетание артериальной гипертензии, подавленного ренина и повышенного или неадекватно нормального альдостерона требует обследования в специализированном эндокринологическом центре.