2) глиадину
3) тирозинфосфатазе (+)
4) тканевой трансглютаминазе
Сахарный диабет 1 типа является органоспецифическим аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система повреждает β-клетки островков Лангерганса. Аутоантитела появляются до развития клинической гипергликемии и служат маркерами начавшегося аутоиммунного процесса, а не самостоятельной причиной заболевания. К основным маркерам относятся антитела к островковым клеткам, инсулину, GAD65 и антигену IA-2.
Тирозинфосфатаза IA-2, также известная как ICA512, представляет собой белок секреторных гранул эндокринных клеток, преимущественно β-клеток поджелудочной железы. Антитела к IA-2 выявляются на доклинической стадии диабета 1 типа, особенно у детей, и обладают высокой специфичностью; их наличие часто ассоциируется с более быстрым прогрессированием к манифестной гипергликемии. Поэтому именно антитела к тирозинфосфатазе являются правильным дополнением к перечисленным маркерам.
Антитела к рецептору инсулина не относятся к типичному иммунологическому профилю диабета 1 типа и могут встречаться при редких вариантах аутоиммунной инсулинорезистентности. Антитела к глиадину и тканевой трансглютаминазе имеют отношение преимущественно к диагностике целиакии, которая может сочетаться с диабетом 1 типа, но не является его маркером. Наиболее значимым предиктором развития заболевания считается стойкое выявление двух и более островковых аутоантител.
| Маркер или стадия | Антиген / критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ICA | Антигены цитоплазмы островковых клеток | Ранний, но менее стандартизованный комплексный маркер аутоиммунного поражения островков |
| IAA | Инсулин | Особенно характерны для детей; информативны до начала инсулинотерапии |
| GADA | Глутаматдекарбоксилаза 65 | Часто выявляются задолго до дебюта; могут сохраняться длительное время |
| IA-2A | Белок IA-2 — тирозинфосфатаза секреторных гранул β-клеток | Высокоспецифичный маркер диабета 1 типа, связанный с повышенным риском быстрой манифестации |
| ZnT8A | Транспортер цинка 8 β-клеток | Дополнительный маркер, повышающий выявляемость аутоиммунного процесса при отрицательности других антител |
| Стадия 1 | Два и более островковых аутоантитела, нормогликемия | Аутоиммунный процесс уже установлен, клинических проявлений нет |
| Стадии 2–3 | Стадия 2: аутоантитела и дисгликемия; стадия 3: манифестная гипергликемия | Переход от доклинического процесса к лабораторной и затем клинической форме диабета 1 типа |
Выявление IA-2A следует интерпретировать вместе с другими островковыми аутоантителами и показателями углеводного обмена. Положительный результат сам по себе не заменяет определение глюкозы, HbA1c и, при необходимости, проведение перорального глюкозотолерантного теста. У ребёнка с множественными аутоантителами требуется динамическое наблюдение для своевременного выявления дисгликемии. При появлении гипергликемии диагноз подтверждают по стандартным диагностическим критериям сахарного диабета.