2) гипокортицизм
3) эозинофильная пневмония
4) глаукома
Орофарингеальный кандидоз является наиболее типичной локальной нежелательной реакцией ингаляционных глюкокортикостероидов, особенно при применении высоких доз. После ингаляции часть препарата оседает на слизистой оболочке ротоглотки, где подавляет местные иммунные механизмы и облегчает избыточный рост грибов рода Candida. Риск повышается при неправильной технике ингаляции, отсутствии спейсера, нерегулярном полоскании рта после ингаляции, курении, сахарном диабете и сочетанном назначении других иммуносупрессивных средств.
Клинически кандидоз проявляется белыми творожистыми налётами на языке, щеках, нёбе или глотке, гиперемией, жжением, болезненностью и иногда нарушением вкуса. Налёты обычно частично или полностью снимаются при соскабливании, оставляя эритематозную, иногда кровоточащую поверхность. Диагноз чаще устанавливают клинически; при рецидивирующем или атипичном течении выполняют микроскопическое исследование соскоба с выявлением дрожжевых клеток и псевдомицелия, а при необходимости — культуральное исследование.
Для профилактики необходимо обучить пациента правильной технике ингаляции, использовать спейсер при дозированных аэрозольных ингаляторах и полоскать рот водой после каждой ингаляции. При развитии кандидоза обычно применяют местные противогрибковые препараты, не отменяя самостоятельно базисную противовоспалительную терапию; одновременно оценивают возможность снижения дозы до минимально эффективной.
| Состояние | Связь с ингаляционными глюкокортикостероидами | Основные признаки или диагностический подход |
|---|---|---|
| Орофарингеальный кандидоз | Частая локальная реакция вследствие оседания препарата и подавления местной защиты | Съёмные белые налёты, эритема, жжение; диагноз преимущественно клинический, при сомнении — микроскопия соскоба |
| Дисфония | Нередкое локальное осложнение, связанное с воздействием препарата на слизистую гортани и мышцы голосовых складок | Осиплость, утомляемость голоса; необходимы коррекция техники ингаляции и осмотр ЛОР-врача при стойких симптомах |
| Кандидоз пищевода | Редкое осложнение, более вероятное при высоких дозах и выраженной иммуносупрессии | Одинофагия или дисфагия; требуется эндоскопическая оценка и системная противогрибковая терапия |
| Системное подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси | Редко при стандартных дозах, риск возрастает при длительном применении высоких доз и лекарственных взаимодействиях | Слабость, гипотензия, гипогликемия; оценка утреннего кортизола и, при необходимости, тест с косинтропином |
| Глазные осложнения | Глаукома и катаракта возможны преимущественно при длительной терапии, высоких дозах и наличии факторов риска | Контроль внутриглазного давления и осмотр офтальмолога; не относятся к наиболее частым ранним местным реакциям |
| Эозинофильная пневмония | Не является типичной побочной реакцией ингаляционных глюкокортикостероидов | Лихорадка, инфильтраты на рентгенограмме или КТ, эозинофилия в крови или бронхоальвеолярном лаваже; требует поиска самостоятельной причины |
Вероятность кандидоза уменьшается при применении минимальной эффективной дозы препарата и регулярной проверке ингаляционной техники. При повторных эпизодах следует исключить сахарный диабет, иммунодефицит и ненадлежащее соблюдение рекомендаций. Появление налётов или осиплости не является основанием для самовольной отмены ингаляционного глюкокортикостероида, поскольку это может привести к потере контроля над основным заболеванием.