2) доброкачественного
3) злокачественного (+)
4) благоприятного
Микрокальцинаты — это мелкие гиперэхогенные точечные включения обычно размером до 1 мм, не формирующие выраженной акустической тени. Их наличие особенно характерно для папиллярного рака щитовидной железы, где они часто соответствуют псаммомным тельцам — очагам дистрофического обызвествления в папиллярных структурах опухоли. Поэтому такой ультразвуковой признак относится к признакам высокой вероятности злокачественности, хотя сам по себе не является абсолютным доказательством рака.
Подозрение усиливается при сочетании микрокальцинатов с выраженной гипоэхогенностью узла, неровными или инфильтративными контурами, формой выше, чем шире , нарушением целостности капсулы и патологическими шейными лимфатическими узлами. В системах стратификации риска, включая ACR TI-RADS и EU-TIRADS, точечные эхогенные включения без артефакта хвоста кометы существенно повышают категорию подозрительности и могут служить основанием для тонкоигольной аспирационной биопсии с учётом размера образования и клинических факторов.
| Ультразвуковой признак | Типичная интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Микрокальцинаты, или пунктатные эхогенные фокусы | Мелкие яркие включения без выраженной акустической тени | Высокоспецифичный признак, особенно подозрительный на папиллярный рак |
| Псаммомные тельца | Мелкие концентрические очаги дистрофического обызвествления в опухоли | Морфологический субстрат микрокальцинатов при папиллярной карциноме |
| Коллоидные включения с артефактом хвоста кометы | Эхогенные фокусы с реверберационным шлейфом | Чаще соответствуют доброкачественному коллоидному узлу |
| Макрокальцинаты с акустической тенью | Крупные, грубые или дугообразные кальцинаты | Могут встречаться при давнем узловом зобе; оценка зависит от контуров и других признаков |
| Выраженная гипоэхогенность | Эхогенность ниже эхогенности мышц шеи | Усиливает подозрение на злокачественный процесс в сочетании с микрокальцинатами |
| Неровные контуры и форма выше, чем шире | Признаки инфильтративного роста | Повышают категорию риска узла по TI-RADS |
| Подозрительные шейные лимфатические узлы | Круглая форма, кистозная перестройка, микрокальцинаты, отсутствие ворот | Могут указывать на метастатическое поражение при раке щитовидной железы |
Обнаружение микрокальцинатов требует оценки всего комплекса ультразвуковых характеристик, анамнеза и состояния регионарных лимфатических узлов. Окончательная верификация природы узла проводится цитологически или гистологически, поскольку отдельные кальцинированные включения могут редко встречаться и при доброкачественных процессах. Наиболее настораживающим считается сочетание микрокальцинатов с другими признаками инфильтративного роста.