2) нарушение дыхания и сердцебиения
3) мозжечковую атаксию
4) боль в мышцах
Парез и спастичность мышц являются типичными проявлениями очагового поражения пирамидной системы — двигательной коры, лучистого венца, внутренней капсулы или кортикоспинального (пирамидного) тракта. При повреждении этих структур нарушается проведение импульсов от моторной коры к мотонейронам спинного мозга, поэтому возникает центральный парез, обычно на стороне, противоположной очагу в головном мозге. Выраженность двигательного дефицита зависит от локализации и размера поражения: при вовлечении внутренней капсулы возможно массивное поражение конечностей, а при корковом очаге — преимущественное нарушение движений в определённой зоне тела.
Спастичность представляет собой повышение мышечного тонуса по пирамидному типу, обусловленное утратой нисходящего тормозного влияния на сегментарные рефлекторные механизмы. Она часто формируется после острого периода, когда мышечный тонус может быть снижен. Для центрального пареза также характерны гиперрефлексия, расширение рефлексогенных зон, патологические стопные знаки, например симптом Бабинского, и синкинезии. Нарушения дыхания и сердцебиения преимущественно связаны с поражением стволовых жизненно важных центров или тяжёлым диффузным поражением, мозжечковая атаксия — с дисфункцией мозжечка и его связей, а мышечная боль не является ведущим признаком очагового поражения головного мозга.
| Проявление | Преимущественная локализация | Ключевые клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Центральный парез | Моторная кора, внутренняя капсула, кортикоспинальный тракт | Снижение силы, патологические рефлексы, отсутствие изолированного поражения отдельных периферических нервов | Указывает на поражение центрального двигательного нейрона |
| Спастичность | Пирамидные пути выше уровня мотонейрона | Повышение тонуса, зависящее от скорости растяжения, преимущественно в сгибателях верхней и разгибателях нижней конечности | Характерна для хронического или подострого центрального пареза |
| Мозжечковая атаксия | Мозжечок, его ножки и афферентно-эфферентные связи | Дисметрия, интенционный тремор, дисдиадохокинез, широкая база ходьбы | Позволяет отличить мозжечковый синдром от пирамидного |
| Нарушение дыхания и сердцебиения | Продолговатый мозг, мост, гипоталамические и стволовые вегетативные структуры | Центральные расстройства дыхательного ритма, нестабильность пульса и артериального давления | Признак возможного поражения ствола или тяжёлого диффузного процесса |
| Мышечная боль | Мышцы, периферические нервы, корешки, фасциальные структуры | Локальная болезненность, миалгия, связь с нагрузкой или воспалением | Не относится к специфическим проявлениям очагового поражения головного мозга |
| Поражение периферического двигательного нейрона | Передние рога спинного мозга, корешки, сплетения, периферические нервы | Вялый парез, гипотония, гипорефлексия, атрофия и фасцикуляции | Дифференцируется с центральным парезом по характеру тонуса и рефлексов |
При обследовании двигательной сферы оценивают мышечную силу, тонус, сухожильные и периостальные рефлексы, наличие патологических стопных знаков и распределение дефицита. Сочетание пареза со спастичностью и пирамидными рефлексами подтверждает центральный характер двигательного расстройства. Для уточнения очага применяют неврологическую топическую диагностику и нейровизуализацию, прежде всего магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга. В реабилитации используют раннюю активизацию, лечебную физкультуру, позиционирование и методы профилактики контрактур с учётом фазы заболевания и выраженности спастичности.