2) компьютерная томография
3) рентгенография (+)
4) ультразвуковая денситометрия
Рентгенография позволяет непосредственно оценить структурные изменения в зонах роста, где при рахите нарушаются дифференцировка хондроцитов, минерализация остеоида и энхондральное окостенение. Наиболее информативны снимки метафизов быстро растущих костей — дистальных отделов лучевой и локтевой костей, а также костей в области коленных и голеностопных суставов. Типичными признаками являются расширение ростковой пластинки, разрежение костной структуры, нечёткость и бахромчатость метафизарного края, его чашеобразная деформация и расширение.
Рентгенологическая картина отражает накопление неминерализованного остеоида и нарушение формирования первичной костной ткани в метафизах. Метод применяется не изолированно: диагноз подтверждают совокупностью клинических проявлений и лабораторных признаков нарушения фосфорно-кальциевого обмена, прежде всего повышением активности щелочной фосфатазы, изменениями концентрации фосфора, кальция, паратиреоидного гормона и 25-гидроксивитамина D. Компьютерная и магнитно-резонансная томография обычно не требуются для первичной диагностики, а ультразвуковая денситометрия не позволяет надёжно визуализировать характерные метафизарные изменения.
| Рентгенологический признак | Патоморфологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Расширение зоны роста | Накопление гипертрофированных хондроцитов и недостаточно минерализованного матрикса | Один из ранних признаков нарушения энхондрального окостенения |
| Нечёткость зоны предварительного обызвествления | Недостаточное отложение кальция и фосфатов в хрящевом матриксе | Указывает на активный процесс минерализационного дефекта |
| Бахромчатость метафизов | Неравномерное формирование костных балок на границе метафиза | Характерный признак активного рахита |
| Чашеобразная деформация метафизов | Прогибание недостаточно минерализованной метафизарной зоны | Отражает выраженность и длительность заболевания |
| Расширение метафизов | Разрастание неминерализованной хрящевой и остеоидной ткани | Соответствует клиническому утолщению запястий и лодыжек |
| Остеопения и истончение кортикального слоя | Снижение минерализации сформированной костной ткани | Повышает риск деформаций и патологических переломов |
| Линии восстановления минерализации | Возобновление отложения минеральных веществ после начала лечения | Используются для оценки положительной динамики терапии |
Выраженность рентгенологических изменений не всегда полностью соответствует концентрации 25-гидроксивитамина D, поэтому интерпретация снимков должна учитывать клинические и биохимические данные. При подозрении на наследственные или почечные формы рахита дополнительно исследуют фосфатный обмен, функцию почек и регуляторные гормоны. Контрольная рентгенография проводится по клиническим показаниям и позволяет документировать восстановление минерализации метафизов. Необоснованные повторные исследования следует ограничивать с учётом принципов радиационной безопасности ребёнка.