2) гипокальциемии
3) гиперфосфатемии
4) гипермагнеземии
Паратиреоидный гормон (ПТГ) повышает концентрацию кальция во внеклеточной жидкости. В костной ткани он действует преимущественно опосредованно: стимулирует остеобласты к экспрессии RANKL, что активирует остеокластогенез и резорбцию кости с высвобождением кальция и фосфатов. В почках ПТГ усиливает реабсорбцию кальция в дистальных канальцах и одновременно снижает реабсорбцию фосфатов в проксимальных канальцах, вызывая фосфатурию.
Дополнительный механизм гиперкальциемии связан с активацией почечной 1α-гидроксилазы и увеличением образования кальцитриола — активной формы витамина D. Кальцитриол повышает всасывание кальция в кишечнике. Поэтому при первичном гиперпаратиреозе типично сочетание гиперкальциемии, повышенного или неадекватно нормального уровня ПТГ и гипофосфатемии; именно увеличение кальция в крови является основным биохимическим результатом избыточной секреции гормона.
| Мишень или показатель | Действие ПТГ | Ожидаемое клиническое или лабораторное проявление |
|---|---|---|
| Костная ткань | Опосредованная стимуляция остеокластической резорбции | Высвобождение кальция и фосфатов, при длительном избытке — снижение минеральной плотности кости |
| Дистальные канальцы почек | Усиление реабсорбции кальция | Сохранение кальция в организме и повышение его концентрации в сыворотке |
| Проксимальные канальцы почек | Снижение реабсорбции фосфатов | Фосфатурия и тенденция к гипофосфатемии |
| Почечная 1α-гидроксилаза | Стимуляция синтеза кальцитриола | Увеличение кишечного всасывания кальция и фосфатов |
| Первичный гиперпаратиреоз | Автономная гиперсекреция ПТГ паращитовидными железами | Гиперкальциемия, гипофосфатемия, повышение щелочной фосфатазы при костных проявлениях |
| Вторичный гиперпаратиреоз | Компенсаторное повышение ПТГ при гипокальциемии, дефиците витамина D или хронической болезни почек | Кальций обычно снижен или нормален; при почечной недостаточности возможна гиперфосфатемия |
Для подтверждения первичного гиперпаратиреоза определяют общий или ионизированный кальций одновременно с интактным ПТГ, а также оценивают фосфор, креатинин и 25-гидроксивитамин D. Повышенный кальций при высоком либо неуместно нормальном ПТГ свидетельствует о ПТГ-зависимой гиперкальциемии. Клинически могут наблюдаться полиурия, полидипсия, запоры, мышечная слабость, нефролитиаз и боли в костях. При интерпретации результатов необходимо отличать первичный процесс от вторичного гиперпаратиреоза, при котором гиперкальциемия обычно отсутствует.