2) повторного УЗИ через 3 месяца
3) повторного УЗИ через 6 месяцев
4) тонкоигольной аспирационной биопсии через 6 месяцев
Категория TI-RADS 4 указывает на наличие сочетания ультразвуковых признаков, повышающих вероятность злокачественной природы узла. УЗИ позволяет стратифицировать онкологический риск, но не определяет клеточное строение образования, поэтому следующим диагностическим этапом является тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем. Цитологическое исследование полученного материала с формулировкой заключения по системе Bethesda позволяет отличить доброкачественный процесс от подозрительного или злокачественного и определить дальнейшую тактику — наблюдение, повторную биопсию либо хирургическое лечение.
В детском возрасте решение о биопсии особенно важно основывать не только на диаметре узла, но и на его эхографической структуре, клиническом контексте и состоянии регионарных лимфатических узлов. Наибольшее диагностическое значение имеют выраженная гипоэхогенность, неровные или дольчатые контуры, вертикальная ориентация узла, точечные эхогенные включения, признаки экстратиреоидного распространения и патологическая шейная лимфаденопатия. Простое повторение УЗИ через 3 или 6 месяцев не обеспечивает морфологической верификации и при подозрительном узле может необоснованно отсрочить установление диагноза.
| Ультразвуковой признак | Диагностическое значение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Преимущественно солидное строение | Повышает настороженность по сравнению с простым анэхогенным кистозным образованием | Оценивается совместно с эхогенностью, контурами и кальцинатами |
| Выраженная гипоэхогенность | Чаще встречается при злокачественных опухолях щитовидной железы | Увеличивает категорию риска, особенно при наличии дополнительных подозрительных признаков |
| Форма выше, чем шире | Отражает рост поперёк нормальных тканевых плоскостей | Рассматривается как существенный признак возможного инвазивного роста |
| Неровные, дольчатые или инфильтративные контуры | Могут указывать на отсутствие капсулы и прорастание окружающей ткани | Являются основанием для цитологической верификации и оценки экстратиреоидного распространения |
| Точечные эхогенные включения | Могут соответствовать псаммомным тельцам при папиллярном раке | Особенно значимы в солидном гипоэхогенном узле |
| Подозрительные шейные лимфатические узлы | Усиливают вероятность регионарного метастазирования | Требуют прицельного УЗИ шеи и при необходимости отдельной пункции лимфатического узла |
Ультразвуковое наблюдение применяется преимущественно при образованиях низкого риска, при узлах, не достигших пороговых размеров конкретной версии TI-RADS, либо после получения доброкачественного цитологического заключения. В условиях данного задания категория 4 рассматривается как показание к немедленной морфологической верификации, поэтому откладывание биопсии на шесть месяцев не обосновано. Перед пункцией следует определить уровень тиреотропного гормона: при его подавлении показана сцинтиграфия для исключения автономно функционирующего узла, алгоритм ведения которого отличается. У детей биопсию необходимо выполнять под ультразвуковым контролем с одновременной оценкой всех групп шейных лимфатических узлов.