2) печень (+)
3) легкие
4) кусочки селезенки
Печень относится к наиболее информативным органам при судебно-медицинском исследовании предполагаемой малярийной смерти. В ткани печени могут выявляться малярийный пигмент гемозоин, гиперплазия и пигментация клеток Купфера, полнокровие синусоидов, дистрофические изменения гепатоцитов и признаки внутрисосудистого гемолиза. Эти изменения связаны с разрушением инфицированных эритроцитов, поглощением продуктов распада гемоглобина макрофагами и системной паразитемией.
Особое диагностическое значение исследование печени имеет при тропической малярии, способной приводить к массивной секвестрации поражённых эритроцитов в микроциркуляторном русле, полиорганной недостаточности и коме. Материал направляют на гистологическое исследование, а при возможности дополняют изучением периферической крови, мазков-отпечатков и молекулярно-генетическими методами. Обнаружение гемозоина само по себе не всегда доказывает непосредственную причину смерти, поэтому его оценивают вместе с паразитологическими данными, морфологией органов и обстоятельствами заболевания.
| Объект исследования | Возможные диагностические признаки | Экспертное значение |
|---|---|---|
| Печень | Гемозоин в клетках Купфера, полнокровие синусоидов, дистрофия и некроз гепатоцитов | Подтверждает системное воздействие малярийной инфекции и гемолиза |
| Периферическая кровь | Кольцевидные формы, трофозоиты, шизонты или гаметоциты Plasmodium | Основной материал для видовой верификации возбудителя |
| Головной мозг | Секвестрация паразитированных эритроцитов, стазы, микрогеморрагии, отёк | Особенно важен при подозрении на церебральную малярию |
| Селезёнка | Спленомегалия, полнокровие, гиперплазия макрофагов, накопление гемозоина | Подтверждает длительную паразитемию и усиленное разрушение эритроцитов |
| Почки | Гемоглобинурийный нефроз, острый канальцевый некроз, микротромбозы | Позволяет установить вклад острой почечной недостаточности в танатогенез |
| Лёгкие | Отёк, полнокровие, признаки острого респираторного повреждения | Изменения преимущественно неспецифичны и оцениваются в комплексе |
Судебно-медицинский диагноз малярии основывается на совокупности макроскопических, гистологических и паразитологических признаков. Наиболее убедительным подтверждением служит обнаружение Plasmodium или его генетического материала в сочетании с характерной органной патологией. Печень исследуют как один из ключевых органов ретикулоэндотелиальной системы, участвующих в удалении разрушенных эритроцитов и накоплении малярийного пигмента. Причину смерти формулируют с учётом конкретного осложнения: церебрального поражения, тяжёлой анемии, острой почечной недостаточности, отёка лёгких или полиорганной недостаточности.