2) острого вирусного гепатита С
3) цирроза печени (+)
4) острого вирусного гепатита В
При циррозе печени одновременно сохраняются повреждение гепатоцитов и хроническая иммуновоспалительная реакция в соединительнотканной строме. Цитолитический синдром обусловлен нарушением целостности мембран гепатоцитов и проявляется повышением активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Мезенхимально-воспалительный синдром связан с активацией клеток Купфера, лимфоцитов и других иммунокомпетентных клеток на фоне некроза, фиброгенеза и перестройки печёночной ткани.
Лабораторными признаками мезенхимально-воспалительного синдрома служат гипергаммаглобулинемия, увеличение содержания иммуноглобулинов, ускорение СОЭ и изменения белковых осадочных проб, хотя последние в современной практике имеют ограниченное значение. Для цирроза характерно сочетание этих изменений с признаками снижения синтетической функции печени: гипоальбуминемией, удлинением протромбинового времени или повышением МНО. При выраженном декомпенсированном циррозе активность аминотрансфераз может быть умеренной или даже близкой к норме из-за уменьшения массы функционирующих гепатоцитов, поэтому степень цитолиза не отражает тяжесть заболевания напрямую.
| Диагностический признак | Цирроз печени | Острый вирусный гепатит | Хронический неактивный гепатит |
|---|---|---|---|
| Цитолитический синдром | Обычно умеренный, зависит от активности процесса | Часто резко выраженный, особенно при остром гепатите B | Отсутствует или минимален |
| АЛТ и АСТ | Умеренно повышены; при декомпенсации могут быть невысокими | Повышены многократно, обычно АЛТ преобладает над АСТ | Нормальные или незначительно повышенные |
| Мезенхимально-воспалительный синдром | Характерен вследствие хронического воспаления и фиброгенеза | Возможен, но обычно уступает по выраженности цитолизу | Выражен слабо или отсутствует |
| Гамма-глобулины и иммуноглобулины | Часто повышены, возможна поликлональная гипергаммаглобулинемия | Могут умеренно повышаться | Обычно без существенных изменений |
| Синтетическая функция печени | Снижение альбумина, повышение МНО, уменьшение холинэстеразы | Обычно сохранена, кроме тяжёлого или фульминантного течения | Сохранена |
| Морфологическая основа | Фиброз, узловая регенерация, нарушение архитектоники печени | Острое воспаление и некроз гепатоцитов без сформированного цирроза | Минимальная воспалительная активность без прогрессирующей перестройки |
| Дополнительные клинические признаки | Портальная гипертензия, спленомегалия, асцит, варикозное расширение вен | Желтуха, интоксикация, гепатомегалия | Часто бессимптомное течение |
Сочетание лабораторных синдромов само по себе не подтверждает цирроз, поскольку сходные изменения возможны при активном хроническом гепатите и аутоиммунных заболеваниях печени. Диагноз устанавливают с учётом клинической картины, биохимических показателей, эластографии и методов визуализации. Признаками сформированного цирроза являются узловая перестройка печени, выраженный фиброз и проявления портальной гипертензии. В сложных случаях морфологическую стадию уточняют при исследовании биоптата печени.