2) снижен (+)
3) является маркером быстропрогрессирующей прибавки массы тела
4) является маркером быстрого роста
25(OH)D — основной циркулирующий метаболит витамина D и наиболее информативный лабораторный показатель его обеспеченности. У подростков с ожирением его концентрация часто снижена вследствие депонирования жирорастворимого витамина D в жировой ткани, увеличения объёма распределения и относительного разведения в организме. Дополнительное значение имеют меньшее пребывание на солнце, низкая физическая активность и особенности питания.
Снижение 25(OH)D при ожирении не означает, что этот показатель является специфическим маркером скорости набора массы тела или темпов линейного роста. Дефицит витамина D может сопровождаться компенсаторным повышением паратиреоидного гормона, усилением костного обмена и нарушением минерализации, хотя концентрации кальция в сыворотке длительно способны оставаться нормальными. Поэтому результат оценивают вместе с клиническими данными, уровнем паратгормона, кальция, фосфора и щелочной фосфатазы.
Для диагностики используют именно 25(OH)D, а не активную форму 1,25(OH)2D, поскольку последняя регулируется паратгормоном и может сохраняться нормальной даже при истощении запасов витамина D. При интерпретации необходимо учитывать метод лабораторного анализа, возраст, сезонность и приём препаратов витамина D. В образовательной и клинической практике обычно применяют следующие ориентировочные диапазоны.
| Концентрация 25(OH)D | Эквивалент в нмоль/л | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| <10 нг/мл | <25 нмоль/л | Выраженный дефицит; высока вероятность нарушений костного обмена и вторичного гиперпаратиреоза. |
| 10–19 нг/мл | 25–49 нмоль/л | Дефицит витамина D; требует оценки факторов риска и решения вопроса о лечебной коррекции. |
| 20–29 нг/мл | 50–74 нмоль/л | Недостаточность; особенно значима при ожирении, заболеваниях костей и повышении паратгормона. |
| 30–100 нг/мл | 75–250 нмоль/л | Диапазон, обычно рассматриваемый как достаточная обеспеченность при отсутствии иных факторов риска. |
| >100–150 нг/мл | >250–375 нмоль/л | Повышенное содержание; следует исключить избыточный приём препаратов и оценить кальциевый обмен. |
| >150 нг/мл | >375 нмоль/л | Потенциально токсический уровень, ассоциированный с риском гиперкальциемии и поражения почек. |
Коррекция дефицита у подростка с ожирением проводится по клиническим рекомендациям с учётом массы тела, тяжести дефицита и риска гиперкальциемии. После начала терапии необходим лабораторный контроль, поскольку потребность в витамине D может быть выше, но это не оправдывает бесконтрольное увеличение дозы. Профилактика включает рациональное питание, безопасную физическую активность и ограниченное пребывание на солнце с соблюдением мер защиты кожи. Пороговые значения могут незначительно различаться в разных руководствах и лабораториях, поэтому результат должен оцениваться в контексте клинической ситуации.