2) сводятся к обязательному дополнительному назначению пролонгированного инсулина
3) принципиально отличаются от рекомендаций для детей на шприц-ручках
4) аналогичны таковым для детей на шприц-ручках (+)
При интеркуррентном заболевании основные принципы ведения ребёнка с сахарным диабетом 1 типа не зависят от способа введения инсулина. Необходимо продолжать инсулинотерапию, чаще контролировать глюкозу крови и кетоновые тела, обеспечивать достаточное поступление жидкости и вводить корректирующие дозы инсулина с учётом гликемии, кетонемии и характера заболевания. Полная отмена инсулина недопустима даже при снижении аппетита, поскольку стрессовые гормоны усиливают гликогенолиз, глюконеогенез и кетогенез, повышая риск диабетического кетоацидоза.
Особенность помповой терапии состоит в использовании только инсулина короткого или ультракороткого действия без подкожного депо пролонгированного препарата. Поэтому окклюзия канюли, отсоединение инфузионной системы или прекращение подачи инсулина могут привести к быстрому нарастанию гипергликемии и кетонемии. При необъяснимом повышении гликемии необходимо проверить помпу и инфузионный набор, определить кетоны, заменить канюлю и резервуар; при наличии кетонемии корректирующую дозу целесообразно ввести шприц-ручкой или шприцем, чтобы исключить повторную недоставку инсулина через неисправную систему.
Рутинный перевод на многократные инъекции или обязательное добавление пролонгированного инсулина при каждом заболевании не требуется. Такие меры применяются только при длительной невозможности использовать помпу и проводятся по заранее разработанной индивидуальной схеме. При рвоте, диарее или снижении приёма пищи дозы болюсного и базального инсулина могут временно корректироваться, однако потребность в базальном инсулине сохраняется.
| Компонент ведения | Помповая терапия | Инъекции шприц-ручками |
|---|---|---|
| Продолжение инсулинотерапии | Подачу базального инсулина не прекращают без замещающей схемы | Пролонгированный инсулин продолжают вводить |
| Контроль гликемии | Проводят чаще обычного, при сомнительных данных сенсора используют глюкометр | Проводят с такой же повышенной частотой |
| Определение кетонов | Особенно важно при гипергликемии, тошноте, рвоте или подозрении на сбой инфузии | Показано при тех же клинических и лабораторных признаках |
| Коррекция гипергликемии | Вводят дополнительный болюс; при кетонемии предпочтительна инъекция вне помпы | Используют дополнительную дозу быстродействующего инсулина |
| Проверка системы доставки | Осматривают канюлю, место инфузии, трубку, резервуар и работу помпы | Проверяют правильность дозы, технику инъекции и исправность шприц-ручки |
| Замена базального инсулина | Пролонгированный препарат назначают только при длительном отключении помпы | Он уже входит в стандартную базис-болюсную схему |
| Показания к неотложной помощи | Повторная рвота, нарастающая кетонемия, невозможность пить, нарушение сознания, затруднённое дыхание или отсутствие ответа на корректирующий инсулин | |
Таким образом, общая стратегия правил больного дня одинакова при обоих способах введения инсулина. Различия касаются преимущественно проверки технической исправности помпы и более быстрого риска кетоза при прекращении инфузии. Семья должна иметь резервные шприц-ручки, быстродействующий инсулин, средства для определения кетонов и письменный план действий при отказе устройства. Раннее введение корректирующего инсулина и своевременная замена инфузионного набора позволяют предотвратить развитие диабетического кетоацидоза.