2) 200-250
3) 100-150
4) 50-100 (+)
Начальная доза 50–100 мг соответствует принципу физиологической индукции пубертата у подростков с первичной тестикулярной недостаточностью. Обычно применяют внутримышечные эфиры тестостерона — энантат либо смесь эфиров — с введением один раз в месяц. Низкая стартовая доза обеспечивает постепенное появление вторичных половых признаков, увеличение мышечной массы и ускорение линейного роста, приближая темп развития к естественному пубертату.
Назначение сразу высоких доз 150–250 мг способно вызвать чрезмерно быструю вирилизацию, выраженное ускорение костного созревания и преждевременное закрытие эпифизарных зон роста, что может неблагоприятно повлиять на конечный рост. Поэтому дозу повышают ступенчато, ориентировочно на 50 мг каждые 6 месяцев, постепенно достигая взрослой заместительной дозировки 200–250 мг. При первичном гипогонадизме исходно выявляют снижение тестостерона в сочетании с повышением ЛГ и ФСГ, отражающим утрату отрицательной обратной связи вследствие поражения ткани яичек.
| Критерий | Первичный гипогонадизм | Центральный гипогонадизм | Конституциональная задержка пубертата |
|---|---|---|---|
| Уровень поражения | Яички: дисгенезия, повреждение или недостаточность клеток Лейдига и семенных канальцев | Гипоталамус или гипофиз с недостаточной секрецией гонадотропинов | Функционально сохранная гипоталамо-гипофизарно-гонадная система с поздним созреванием |
| Тестостерон | Снижен для возраста и стадии полового развития | Снижен | Снижен или соответствует допубертатному диапазону |
| ЛГ и ФСГ | Повышены — гипергонадотропный профиль | Снижены либо неадекватно нормальны | Обычно допубертатные; возможна последующая самостоятельная активация |
| Объём яичек | Остаётся малым; заместительный тестостерон обычно не вызывает существенного увеличения | Малый, поскольку отсутствует достаточная стимуляция ФСГ и ЛГ | Постепенно увеличивается при спонтанном начале пубертата |
| Костный возраст | Может быть задержан, степень зависит от длительности дефицита андрогенов | Часто задержан, особенно при сочетанном дефиците гормонов гипофиза | Характерна выраженная задержка, обычно соответствующая биологическому созреванию |
| Тактика лечения | Длительная заместительная терапия тестостероном с начальной дозы 50–100 мг внутримышечно ежемесячно | Тестостерон для вирилизации; гонадотропины могут применяться для увеличения яичек и стимуляции фертильности | Наблюдение либо короткий курс низких доз тестостерона при выраженных психосоциальных проблемах |
| Контроль терапии | Каждые 3–6 месяцев оценивают рост, массу тела, артериальное давление, стадию по Таннеру, скорость костного созревания и переносимость лечения. | ||
Экзогенный тестостерон обеспечивает вирилизацию, формирование мужского типа телосложения и нормальное накопление костной массы, но не восстанавливает повреждённую сперматогенную функцию яичек. Увеличение дозы должно определяться не только возрастом, но и темпом роста, стадией полового развития и костным возрастом. На поддерживающих дозах дополнительно контролируют гемоглобин и гематокрит, липидный профиль и возможные андрогензависимые нежелательные реакции. Вопросы будущей фертильности и длительности заместительной терапии следует обсуждать с подростком и его семьёй заранее.