2) погружения на всем протяжении
3) погружения первые 10 метров
4) всплытия последние 10 метров (+)
Наиболее опасен заключительный участок всплытия, поскольку именно здесь происходит максимальное относительное расширение газа. Согласно закону Бойля–Мариотта, при снижении окружающего давления объём газа увеличивается обратно пропорционально давлению: с глубины 10 м до поверхности давление уменьшается приблизительно с 2 до 1 абсолютной атмосферы, поэтому объём газа потенциально удваивается. Для сравнения, при подъёме с 20 до 10 м давление снижается с 3 до 2 атмосфер, а объём увеличивается лишь примерно на 50 %.
В аппарате с открытой схемой дыхательная смесь поступает в лёгкие под давлением, соответствующим окружающей среде. При нормальном свободном выдохе расширяющийся газ удаляется через дыхательные пути, однако задержка дыхания, чрезмерно быстрое всплытие либо локальная бронхиальная обструкция могут вызвать газовую ловушку . В закрытом участке лёгкого нарастает транспульмональное давление, возникают перерастяжение и разрыв альвеол с выходом газа в плевральную полость, средостение, подкожную клетчатку или лёгочные вены.
Наиболее тяжёлым осложнением является артериальная газовая эмболия: через повреждённые альвеолярно-капиллярные структуры газ попадает в лёгочные вены, затем в левое сердце и артериальное русло. При церебральной эмболизации во время всплытия или в первые минуты после выхода на поверхность внезапно появляются нарушение сознания, судороги, гемипарез, расстройства речи, зрения или чувствительности. Диагноз преимущественно клинический; отсутствие изменений при первичной нейровизуализации не исключает газовую эмболию и не должно задерживать оксигенотерапию и направление на лечебную рекомпрессию.
| Состояние | Механизм | Основные признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Артериальная газовая эмболия | Поступление газа из разорванных альвеол в лёгочные вены и артерии | Внезапный очаговый неврологический дефицит, судороги, потеря сознания, шок | Начало во время всплытия или в первые минуты после него; диагноз клинический |
| Закрытый пневмоторакс | Выход газа в плевральную полость | Односторонняя боль в груди, одышка, ослабление дыхательных шумов | Ультразвуковое исследование, рентгенография или компьютерная томография грудной клетки |
| Напряжённый пневмоторакс | Прогрессирующее накопление газа под давлением со смещением средостения | Нарастающая дыхательная недостаточность, гипотензия, тахикардия, набухание шейных вен | Клинический диагноз; экстренная декомпрессия не должна откладываться ради визуализации |
| Пневмомедиастинум | Распространение газа вдоль перибронхиальных и сосудистых пространств | Загрудинная боль, дисфагия, изменение голоса, крепитация в области шеи | Свободный газ в средостении при рентгенографии или компьютерной томографии |
| Подкожная эмфизема | Распространение газа из средостения в подкожную клетчатку | Отёчность шеи и надключичных областей, пальпаторная крепитация | Характерная крепитация при осмотре; поиск сопутствующего пневмомедиастинума |
| Декомпрессионная болезнь | Образование пузырьков инертного газа в тканях и венозном русле | Суставная боль, кожные изменения, парестезии, вестибулярные или спинальные нарушения | Чаще развивается спустя минуты или часы; возможны значительное время и глубина экспозиции |
При подозрении на лёгочную баротравму водолазу немедленно подают кислород с максимально возможной концентрацией, оценивают проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение и неврологический статус. Артериальная газовая эмболия требует срочной консультации специалиста по водолазной медицине и лечебной рекомпрессии, даже если симптомы временно регрессировали. Напряжённый пневмоторакс подлежит немедленной декомпрессии с последующим дренированием плевральной полости до проведения гипербарической терапии. Основой профилактики служат непрерывный свободный выдох, контролируемая скорость всплытия и недопущение погружений при заболеваниях, способных вызвать бронхиальную обструкцию или задержку газа.