2) бронхиальной астмой
3) крупозной пневмонией
4) кандидомикозом легких
Для саркоидоза характерно иммуновоспалительное поражение лёгочной ткани с формированием неказеозных эпителиоидноклеточных гранулём. В активной фазе заболевания развивается преимущественно Т-лимфоцитарный альвеолит: в дыхательные пути и интерстиций мигрируют активированные Т-хелперы, макрофаги и другие иммунокомпетентные клетки. Поэтому при цитологическом исследовании индуцированной мокроты может выявляться выраженное увеличение доли лимфоцитов.
Лимфоцитоз мокроты отражает клеточно-опосредованный характер воспаления, однако сам по себе не является специфическим диагностическим критерием. Более информативно исследование бронхоальвеолярного лаважа, при котором обычно обнаруживают лимфоцитоз и нередко повышение соотношения CD4/CD8. Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, результатов лучевой диагностики и морфологического подтверждения неказеозных гранулём после исключения туберкулёза, микозов и других причин гранулематозного воспаления.
| Заболевание | Преобладающие элементы в мокроте | Дополнительные лабораторные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Саркоидоз | Лимфоциты, альвеолярные макрофаги | Лимфоцитоз бронхоальвеолярного лаважа, возможное повышение CD4/CD8 | Соответствует Т-клеточному альвеолиту и гранулематозному воспалению |
| Бронхиальная астма | Эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко—Лейдена | Эозинофилия крови, повышение FeNO и общего IgE при атопическом фенотипе | Указывает на эозинофильное воспаление и гиперреактивность бронхов |
| Крупозная пневмония | Нейтрофилы, фибрин, эритроциты, макрофаги | Нейтрофильный лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка и прокальцитонина | Преобладание нейтрофилов соответствует острому бактериальному воспалению |
| Кандидоз лёгких | Псевдомицелий, почкующиеся дрожжевые клетки, нейтрофилы | Подтверждение инвазии при гистологическом исследовании и культуральной диагностике | Обнаружение Candida в мокроте без признаков инвазии может отражать колонизацию |
| Туберкулёз лёгких | Лимфоциты, макрофаги, элементы распада тканей | Кислотоустойчивые микобактерии, положительные молекулярно-генетические тесты | Требует обязательного исключения при гранулематозном поражении лёгких |
| Эозинофильная пневмония | Резко выраженное преобладание эозинофилов | Эозинофилия бронхоальвеолярного лаважа, иногда периферической крови | Отличается от саркоидоза типом воспалительных клеток |
Цитологическое исследование мокроты позволяет ориентировочно определить характер воспалительной реакции, но имеет меньшую специфичность, чем анализ бронхоальвеолярного лаважа и биопсийного материала. Лимфоцитарный профиль поддерживает предположение об иммунноопосредованном интерстициальном процессе. Морфологическое выявление неказеозных гранулём существенно усиливает диагностическую аргументацию. Окончательное заключение возможно только после исключения инфекционных и профессиональных гранулематозных заболеваний.