2) сцинтиграфии щитовидной железы
3) рентгенографии органов грудной клетки
4) эластографии
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи является обязательной частью предоперационного стадирования папиллярного рака щитовидной железы, особенно у детей и подростков, для которых характерна высокая частота регионарных метастазов. Оценивают центральный (VI–VII уровни) и латеральные (II–V уровни) отделы шеи, количество и размеры узлов, их форму, структуру и взаимоотношение с сосудисто-нервными пучками.
Признаками метастатического поражения считают округлую форму лимфоузла, отсутствие или деформацию жирового ворот, неоднородность, кистозную перестройку, микрокальцинаты, патологическую периферическую или хаотичную васкуляризацию и выраженную гиперэхогенность. При выявлении подозрительного узла выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию; дополнительным критерием может служить повышенная концентрация тиреоглобулина в смыве из пункционной иглы. Распространённость поражения лимфатических коллекторов определяет необходимость и объём центральной или латеральной шейной лимфодиссекции.
Сцинтиграфия преимущественно характеризует функциональную активность ткани щитовидной железы и не предназначена для полноценного картирования метастазов в шейных лимфатических узлах. Рентгенография органов грудной клетки не позволяет оценить регионарное поражение шеи, а эластография является вспомогательным методом оценки жёсткости тканей и не заменяет стандартное ультразвуковое стадирование. При больших опухолях, загрудинном распространении или недостаточной визуализации отдельных зон могут дополнительно применяться КТ или МРТ.
| Метод или признак | Основная диагностическая информация | Значение для хирургической тактики |
|---|---|---|
| УЗИ лимфатических узлов шеи | Количество, размеры, локализация и морфологические признаки поражения узлов центрального и латерального отделов | Определяет необходимость и предполагаемый объём лечебной лимфодиссекции |
| Округлая форма, отсутствие жирового ворот | Изменение нормальной архитектоники лимфатического узла | Повышает подозрение на метастатическое поражение и требует уточняющей диагностики |
| Микрокальцинаты и кистозные включения | Характерные ультразвуковые признаки метастазов папиллярного рака | Могут служить основанием для пункции и включения поражённого коллектора в план операции |
| Тонкоигольная биопсия с исследованием тиреоглобулина в смыве | Цитологическое и биохимическое подтверждение метастаза | Уточняет показания к хирургическому удалению подозрительного лимфатического узла |
| Сцинтиграфия щитовидной железы | Функциональная активность очагов и распределение радиофармпрепарата | Не заменяет УЗИ шеи для оценки регионарных метастазов; используется по специальным показаниям |
| Рентгенография органов грудной клетки | Грубые изменения в лёгких и средостении | Не определяет распространённость поражения шейных лимфатических узлов и объём шейной операции |
| Эластография | Относительная жёсткость узлов щитовидной железы и лимфатических узлов | Дополнительный, но не решающий метод; не позволяет самостоятельно стадировать заболевание |
Таким образом, ультразвуковая оценка лимфатических узлов непосредственно связана с анатомическим стадированием папиллярного рака и планированием хирургического доступа. Отсутствие подозрительных узлов и их подтверждённое метастатическое поражение приводят к различной тактике лечения. Решение о лимфодиссекции принимают с учётом данных УЗИ, цитологии, распространённости первичной опухоли и клинической стадии заболевания.