2) большая дексаметазоновая проба
3) тест с флудкортизоном (+)
4) малая дексаметазоновая проба
Флудрокортизоновая супрессивная проба относится к подтверждающим тестам при первичном гиперальдостеронизме. Флудрокортизон обладает выраженной минералокортикоидной активностью: он увеличивает реабсорбцию натрия и объём циркулирующей крови, что в норме подавляет секрецию ренина и вслед за ней снижает продукцию альдостерона. При автономной секреции альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников его концентрация остаётся неадекватно высокой, несмотря на минералокортикоидную нагрузку.
Исследование обычно проводят после скринингового определения альдостерон-ренинового соотношения. Во время пробы назначают флудрокортизон, обеспечивают достаточное поступление натрия и контролируют калий, поскольку гипокалиемия способна снижать секрецию альдостерона и искажать результат. Отсутствие должного подавления альдостерона при подавленной активности ренина подтверждает автономный характер гормональной секреции. У детей первичный гиперальдостеронизм встречается редко, поэтому особенно важно исключать лекарственные влияния, нарушения подготовки и моногенные формы заболевания.
| Метод или состояние | Диагностическое значение | Ожидаемый результат |
|---|---|---|
| Альдостерон-рениновое соотношение | Скрининг первичного гиперальдостеронизма | Повышенное соотношение при подавленном ренине |
| Флудрокортизоновая супрессивная проба | Подтверждение автономной секреции альдостерона | Альдостерон не подавляется адекватно |
| Первичный гиперальдостеронизм | Автономная продукция альдостерона надпочечниками | Высокий или неадекватно нормальный альдостерон, низкий ренин |
| Вторичный гиперальдостеронизм | Активация ренин-ангиотензиновой системы | Повышены и ренин, и альдостерон |
| Тест с синактеном | Оценка резервной функции коры надпочечников | Применяется преимущественно при подозрении на надпочечниковую недостаточность |
| Малая дексаметазоновая проба | Скрининг эндогенного гиперкортицизма | Оценивает подавление секреции кортизола |
| Большая дексаметазоновая проба | Дифференциальная диагностика причин АКТГ-зависимого гиперкортицизма | Не подтверждает первичный гиперальдостеронизм |
После биохимического подтверждения заболевания необходимо определить его причину: одностороннюю альдостерон-продуцирующую аденому, двустороннюю гиперплазию надпочечников или наследственную форму. Для этого используют визуализацию надпочечников, а в сложных случаях — селективный забор крови из надпочечниковых вен. В педиатрической практике при раннем дебюте, семейных случаях или тяжёлой артериальной гипертензии следует рассматривать молекулярно-генетическое исследование. Тактика лечения зависит от подтипа заболевания и включает хирургическое вмешательство либо терапию антагонистами минералокортикоидных рецепторов.