2) асимметрия туловища (+)
3) круглая спина
4) сглаженность грудного кифоза
Асимметрия туловища относится к нарушениям осанки во фронтальной плоскости, поскольку проявляется отклонением отдельных сегментов тела вправо или влево относительно вертикальной оси. При осмотре выявляют различную высоту надплечий, лопаток и гребней подвздошных костей, неодинаковые треугольники талии , боковое смещение головы или туловища. Такие изменения часто обусловлены функциональным мышечным дисбалансом, неправильным двигательным стереотипом, привычной асимметричной позой или разной нагрузкой на нижние конечности.
Усиление или сглаженность грудного кифоза, а также круглая спина характеризуют нарушения физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости, то есть при оценке тела сбоку. Основным дифференциально-диагностическим признаком функциональной асимметричной осанки служит ее уменьшение или исчезновение при активном выравнивании, разгрузке позвоночника либо в положении лежа. В отличие от структурного сколиоза, обычно отсутствуют стойкая ротация позвонков, реберный горб и фиксированная боковая деформация.
| Состояние | Плоскость нарушения | Основные диагностические признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Асимметричная осанка | Фронтальная | Разная высота надплечий и лопаток, неодинаковые треугольники талии, боковое смещение туловища | Асимметрия уменьшается при произвольной коррекции позы |
| Функциональное боковое отклонение позвоночника | Фронтальная | Нестойкое дугообразное отклонение без выраженной деформации грудной клетки | Исчезает или значительно уменьшается в положении лежа и при разгрузке |
| Структурный сколиоз | Фронтальная с ротационным компонентом | Стойкая дуга искривления, ротация позвонков, реберный или поясничный валик | Деформация сохраняется при активной коррекции и подтверждается рентгенографически |
| Круглая спина | Сагиттальная | Увеличение грудного кифоза, выдвижение головы и плеч вперед | Изменение профиля позвоночника преимущественно при осмотре сбоку |
| Плоская спина | Сагиттальная | Сглаженность грудного кифоза и поясничного лордоза, уменьшение амортизационной функции позвоночника | Отсутствует выраженная боковая асимметрия туловища |
| Кругло-вогнутая спина | Сагиттальная | Одновременное усиление грудного кифоза и поясничного лордоза | Характерно увеличение переднезадних изгибов позвоночника |
Оценка осанки должна проводиться в положении стоя спереди, сзади и сбоку, а также при наклоне туловища вперед. Дополнительно определяют длину нижних конечностей, положение таза, мышечный тонус и способность пациента самостоятельно исправлять позу. При признаках фиксированной деформации показаны консультация травматолога-ортопеда и рентгенографическое исследование позвоночника. Лечебная физкультура при функциональной асимметрии направлена на формирование симметричного мышечного корсета, коррекцию двигательного стереотипа и тренировку постурального контроля.