2) достижение целевых значений показателей углеводного обмена (+)
3) достижение нормального или ниже уровня гликированного гемоглобина (4-6%)
4) снижение антител к антигенам бета-клеток (ICA, GADA, IAA, IA2)
Основная цель лечения сахарного диабета 1 типа у детей и подростков — достижение и поддержание целевых показателей углеводного обмена при минимальном риске гипогликемии. Это обеспечивает нормальный рост и половое развитие, снижает вероятность диабетического кетоацидоза и отдалённых микрососудистых осложнений. Цель достигается индивидуально подобранной инсулинотерапией, самоконтролем глюкозы или использованием непрерывного мониторинга, рациональным питанием и обучением семьи.
Эффективность лечения оценивают по совокупности показателей: уровню глюкозы в течение суток, гликированному гемоглобину (HbA1c), времени нахождения в целевом диапазоне при непрерывном мониторинге и частоте гипогликемий. Для большинства детей ориентиром является HbA1c менее 7,0%, однако целевые значения должны учитывать возраст, риск тяжёлой гипогликемии, сопутствующие заболевания и возможности безопасного самоконтроля. Таким образом, правильным является ответ, отражающий достижение целевых показателей углеводного обмена, а не нормализацию одного лабораторного параметра.
С-пептид характеризует остаточную эндогенную секрецию инсулина и при манифестном диабете 1 типа обычно снижен; заместительная терапия инсулином не ставит целью его восстановление. Аутоантитела к антигенам β-клеток имеют диагностическое и классификационное значение, но их снижение не используется как критерий эффективности лечения. Диапазон HbA1c 4–6% соответствует преимущественно нормальным значениям у лиц без диабета и не является универсальной целью у детей, поскольку попытка достичь его может сопровождаться опасными гипогликемиями.
| Показатель | Что отражает | Клиническое значение и ориентиры |
|---|---|---|
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | Средний уровень глюкозы примерно за 2–3 месяца | Для большинства детей целевой уровень обычно менее 7,0%; значение индивидуализируют с учётом безопасности лечения |
| Время в целевом диапазоне (TIR) | Долю времени с глюкозой 3,9–10,0 ммоль/л по данным непрерывного мониторинга | Желательный ориентир — не менее 70% времени, если это достигается без учащения гипогликемий |
| Время ниже 3,9 ммоль/л | Частоту эпизодов гипогликемии | Обычно стремятся к показателю менее 4% времени; выраженная гипогликемия ниже 3,0 ммоль/л — менее 1% |
| Глюкоза натощак и перед едой | Текущий контроль базальной инсулинотерапии и питания | Часто используемый детский ориентир — около 4,0–7,0 ммоль/л, с индивидуальной коррекцией целей |
| Глюкоза после еды | Соответствие болюсной дозы углеводной нагрузке | Оценивается в динамике; чрезмерная постпрандиальная гипергликемия требует коррекции расчёта углеводов и болюса |
| С-пептид | Собственную секрецию инсулина β-клетками | Может быть снижен при диабете 1 типа; не является целевым показателем эффективности заместительной терапии |
| ICA, GADA, IAA, IA-2 | Аутоиммунную направленность поражения β-клеток | Используются для диагностики и классификации диабета, но сероконверсия или титр антител не служат целями лечения |
Лечение должно обеспечивать не только приемлемые средние значения глюкозы, но и низкую вариабельность гликемии, отсутствие тяжёлых гипогликемий и профилактику кетоацидоза. Целевые показатели пересматривают при изменении возраста, режима дня, физической активности, пубертата или повторных эпизодов гипогликемии. Существенную роль играют обучение подсчёту углеводов, правила коррекции доз инсулина при болезни и регулярный скрининг осложнений.