2) уверенность, что окружающие тоже слышат галлюцинаторные звуки (голоса )
3) снижение, отсутствие чувственной яркости и телесности чувств галлюцинаторного образа (+)
4) уверенность, что окружающие тоже видят галлюцинаторные образы
Псевдогаллюцинации представляют собой восприятия без реального внешнего стимула, которые переживаются преимущественно во внутреннем, субъективном пространстве психики. В отличие от истинных галлюцинаций, они обычно лишены полной чувственной яркости, предметности и телесности: голос может восприниматься как звучащий внутри головы, а образ — как мысленно представляемый, а не находящийся перед глазами. Поэтому снижение или отсутствие чувственной яркости и телесности галлюцинаторного образа является наиболее характерным признаком, указанным в правильном ответе.
Психопатологически псевдогаллюцинации часто имеют насильственный, чуждый, сделанный характер и могут включаться в структуру психических автоматизмов и бреда воздействия при шизофрении. При этом пациент не обязательно сохраняет критическое отношение к переживанию: внутреннее расположение образа само по себе не означает, что он считает его нереальным. Термин описывает феноменологические свойства переживания и не является самостоятельным диагностическим критерием шизофрении; его оценивают в контексте других симптомов, динамики заболевания и нарушений мышления.
Тоскливое настроение и генерализованная тревога относятся преимущественно к аффективной симптоматике и не определяют тип галлюцинаций. Уверенность в том, что окружающие слышат или видят то же самое, не является признаком псевдогаллюцинаций: это может отражать бредовую интерпретацию, ощущение общедоступности переживания либо встречаться при различных психотических состояниях. Решающее значение имеют локализация переживания, его сенсорная насыщенность, телесность, степень объективированности и субъективное ощущение принадлежности психическому пространству.
| Критерий | Истинные галлюцинации | Псевдогаллюцинации | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Наличие внешнего стимула | Воспринимаются без соответствующего реального раздражителя | Также возникают без адекватного внешнего раздражителя | Отсутствие стимула подтверждает галлюцинаторный, а не иллюзорный характер переживания, но не различает два варианта |
| Локализация | Проецируются во внешнее объективное пространство: голос звучит в комнате | Чаще локализуются во внутреннем субъективном пространстве: голос звучит внутри головы | Внутренняя локализация — важный, но не единственный признак псевдогаллюцинации |
| Чувственная яркость и телесность | Обычно выражены; переживание напоминает реальное слуховое, зрительное или соматическое ощущение | Снижены или отсутствуют; образ менее предметен, менее телесен и менее насыщен ощущениями | Именно этот признак соответствует правильному варианту ответа |
| Ощущение реальности | Часто воспринимаются как реально существующий объект или событие | Могут осознаваться как внутреннее психическое переживание, хотя критика нередко отсутствует | Наличие или отсутствие критики оценивают отдельно и не используют как единственный критерий |
| Отношение к источнику переживания | Источник обычно понимается как внешний: человек, предмет, окружающая среда | Нередко ощущаются как чужие, навязанные, вложенные извне в психику или созданные воздействием | Такое переживание может входить в синдром психических автоматизмов |
| Связь с шизофренией | Возможны при шизофрении, аффективных и органических психозах, интоксикациях | Особенно описаны при шизофреническом спектре, но также не являются строго специфичными | Диагноз устанавливают по совокупности симптомов, а не по одному виду галлюцинаций |
| Уверенность в том, что другие воспринимают то же самое | Не относится к обязательным свойствам | Также не является обязательным свойством | Может указывать на бредовую интерпретацию или нарушение оценки реальности, но не определяет псевдогаллюцинацию |
В клинической беседе важно уточнять, где именно пациент локализует переживание, насколько оно похоже на обычное чувственное восприятие и воспринимается ли как принадлежащее ему или навязанное. Формулировка слышу внутри головы сама по себе недостаточна без оценки сенсорной яркости, непроизвольности и отношения к переживанию. Псевдогаллюцинации следует отличать от навязчивых мыслей, ярких представлений и образов памяти, поскольку последние обычно распознаются пациентом как собственные психические акты. Их выявление помогает синдромологической оценке психоза, но не заменяет полноценного диагностического обследования.