2) 1,5
3) 2
4) 1 (+)
У ребёнка с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени скрининг нарушений углеводного обмена проводят при установлении диагноза и далее ежегодно. Печёночный стеатоз является маркером выраженной инсулинорезистентности: снижается чувствительность тканей к инсулину, усиливается продукция глюкозы печенью, формируется компенсаторная гиперинсулинемия, а со временем может снижаться функциональный резерв β-клеток поджелудочной железы. Это повышает риск нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2-го типа.
Ежегодный интервал обусловлен возможностью быстрого изменения метаболического статуса в детском и подростковом возрасте, особенно в период пубертата и при продолжающемся увеличении массы тела. Скрининг обычно включает определение глюкозы плазмы натощак и гликированного гемоглобина; при пограничных результатах, выраженных факторах риска или клиническом подозрении выполняют пероральный глюкозотолерантный тест. Отсутствие полиурии, полидипсии и снижения массы тела не исключает ранние нарушения, поэтому ориентироваться только на симптомы нельзя.
Более редкое обследование недостаточно для своевременного выявления прогрессирования инсулинорезистентности. Контроль чаще одного раза в год необходим при выявленных отклонениях, выраженном акантозе нигриканс, отягощённой наследственности по сахарному диабету 2-го типа, артериальной гипертензии, дислипидемии, синдроме поликистозных яичников или появлении симптомов гипергликемии.
| Показатель | Норма | Пограничные значения | Критерий сахарного диабета |
|---|---|---|---|
| Глюкоза плазмы натощак | Менее 5,6 ммоль/л | 5,6–6,9 ммоль/л — нарушение гликемии натощак | Не менее 7,0 ммоль/л, подтверждённое повторным исследованием при отсутствии явной гипергликемии |
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | Менее 5,7% | 5,7–6,4% — высокий риск сахарного диабета, или предиабет | Не менее 6,5%; результат оценивают с учётом состояний, искажающих срок жизни эритроцитов |
| Пероральный глюкозотолерантный тест, глюкоза через 2 часа | Менее 7,8 ммоль/л | 7,8–11,0 ммоль/л — нарушение толерантности к глюкозе | Не менее 11,1 ммоль/л |
| Случайная гликемия | Интерпретируется с учётом времени последнего приёма пищи | Изолированное повышение требует уточняющего обследования | Не менее 11,1 ммоль/л при наличии симптомов гипергликемии |
| Клинические признаки инсулинорезистентности | Отсутствуют | Акантоз нигриканс, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия | Признаки не являются самостоятельными диагностическими критериями, но усиливают показания к обследованию |
| Периодичность контроля | Исходное обследование при выявлении НАЖБП | Повторное исследование через 12 месяцев при нормальных результатах | При отклонениях или высокой клинической настороженности — раньше и по индивидуальному графику |
Нормальная активность аланинаминотрансферазы не исключает инсулинорезистентность или начинающийся сахарный диабет, поэтому печёночные ферменты не заменяют метаболический скрининг. При выявлении предиабета основой ведения остаются коррекция питания, увеличение физической активности и снижение избыточной массы тела под медицинским наблюдением. Подтверждённая гипергликемия требует консультации детского эндокринолога и исключения как сахарного диабета 2-го типа, так и других его форм. Таким образом, ежегодный контроль позволяет выявлять обратимые ранние нарушения до развития клинически манифестного диабета.