2) раннего постнатального развития
3) непосредственно до менархе
4) после менархе (+)
Правильный ответ — период после менархе. Менархе является клиническим ориентиром позднего пубертата: к этому времени скорость линейного роста уже существенно снижается вследствие созревания и последующего закрытия зон роста под влиянием эстрогенов. Однако минерализация костной ткани продолжается, поскольку ранее сформированный костный матрикс подвергается вторичной минерализации, а костная масса ещё увеличивается.
Эстрогены регулируют ремоделирование кости: уменьшают активацию и продолжительность резорбции остеокластами, одновременно поддерживая формирование костной ткани остеобластами. Дополнительное значение имеют достаточное поступление кальция и витамина D, физическая нагрузка и действие соматотропного гормона с инсулиноподобным фактором роста 1. Поэтому прекращение роста в длину не означает завершения накопления костного минерала; волюметрическая минеральная плотность отражает истинную плотность костной ткани и в отличие от площадной оценки меньше зависит от размеров кости.
| Период развития | Состояние зон роста | Изменения костной ткани | Основные регулирующие факторы | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Детство | Зоны роста открыты | Постепенное увеличение костной массы и размеров скелета | Соматотропный гормон, ИФР-1, механическая нагрузка, кальций и витамин D | Формируется исходный потенциал достижения пиковой костной массы |
| Ранний пубертат | Линейный рост ускоряется | Быстро увеличиваются длина и масса костей; минерализация может отставать от роста | Гонадотропины, половые стероиды, СТГ/ИФР-1 | Возможна относительная хрупкость скелета при несоответствии роста и минерализации |
| Период максимальной скорости роста | Зоны роста активно функционируют | Наиболее интенсивное увеличение костного содержания минерала, но не всегда плотности | Пубертатный подъём СТГ/ИФР-1 и эстрогенов | Оценивают динамику роста, питания и факторов риска дефицита костной массы |
| Непосредственно перед менархе | Рост начинает замедляться | Ускоряется созревание и минерализация костной ткани | Нарастание эстрогенной стимуляции и снижение костного ремоделирования | Менархе обычно наступает после пика скорости роста |
| После менархе | Рост постепенно прекращается, зоны роста закрываются | Волюметрическая минеральная плотность продолжает увеличиваться за счёт вторичной минерализации и накопления костной массы | Эстрогены, адекватное потребление кальция и витамина D, физическая активность | Период формирования значительной части пиковой костной массы; правильный ответ тестового задания |
| Поздний подростковый возраст | Зоны роста преимущественно закрыты | Прирост плотности замедляется, достигается приближение к пиковой костной массе | Стабилизация половых стероидов и костного ремоделирования | Низкая костная масса требует исключения гипогонадизма, нарушений питания и хронических заболеваний |
Менархе не является строго фиксированной границей, поскольку сроки завершения роста и минерализации индивидуальны, но используется как удобный клинический маркер пубертатного созревания. При оценке минеральной плотности у детей и подростков применяют Z-критерий, а не T-критерий, с учётом возраста, пола и, при необходимости, роста или костного возраста. Отсутствие менархе, олигоменорея, низкая масса тела и длительная гипоэстрогения могут нарушать накопление костной массы и повышать риск снижения минеральной плотности.