2) костной ткани
3) мышечной ткани
4) массы головного мозга
В пубертате половые стероиды существенно изменяют состав тела. Под влиянием эстрогенов у девочек усиливаются дифференцировка и накопление подкожной жировой ткани, преимущественно в глютеофеморальной области — на бёдрах, ягодицах и в области молочных желёз. Поэтому увеличиваются как абсолютная масса жира, так и его доля в общей массе тела; такое перераспределение является физиологическим компонентом полового созревания и формирует типичный женский фенотип.
У мальчиков преобладающее действие тестостерона заключается в стимуляции синтеза белка, гипертрофии скелетной мускулатуры и увеличении безжировой массы. На этом фоне доля жировой ткани обычно остаётся стабильной или относительно снижается. Костная масса увеличивается у обоих полов под влиянием соматотропной оси, половых гормонов и механической нагрузки, однако прирост жировой ткани у девочек выражен сильнее, чем у мальчиков.
Физиологическое увеличение жировой ткани не следует автоматически расценивать как ожирение. Оценка проводится с учётом возраста и пола по индексу массы тела и его стандартному отклонению, динамике роста, окружности талии и стадии полового развития по Таннеру; при необходимости используют биоимпедансный анализ или двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию. Важны не только абсолютные значения, но и скорость изменения показателей, их соответствие стадии пубертата и наличие признаков метаболических нарушений.
| Показатель | Девочки в пубертате | Мальчики в пубертате | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Основное гормональное влияние | Эстрогены с преимущественным увеличением жировых депо | Тестостерон с преимущественным приростом безжировой массы | Определяет половой диморфизм состава тела |
| Жировая ткань | Увеличиваются абсолютная масса и процент жира; характерно отложение в области бёдер и ягодиц | Процент жира обычно стабилен или снижается относительно общей массы тела | Физиологическую липодистрибуцию необходимо отличать от ожирения |
| Мышечная ткань | Увеличивается умеренно, преимущественно вслед за общим ростом | Прирост выраженный вследствие анаболического действия андрогенов | Объясняет более высокую безжировую массу и мышечную силу у юношей |
| Костная ткань | Увеличиваются длина, минеральная плотность и содержание костной массы | Также отмечается выраженный прирост костной массы и размеров скелета | Оцениваются ростовая динамика и факторы риска нарушения минерализации |
| Распределение жира | Преимущественно подкожное, гиноидное — бёдра и ягодицы | При избытке жира чаще формируется абдоминальное, андроидное распределение | Окружность талии помогает оценивать кардиометаболический риск |
| Оценка нормы | ИМТ по возрастно-половым перцентилям или SDS с учётом стадии Таннер | Те же критерии, но с поправкой на выраженный прирост мышечной массы | Высокий ИМТ у мальчика может частично отражать мышечную, а не жировую массу |
Следовательно, наиболее характерным половым различием пубертатной перестройки состава тела является выраженное увеличение жировой ткани у девочек. Этот процесс физиологически связан с эстроген-зависимым формированием женского типа жироотложения и подготовкой организма к репродуктивной функции. Увеличение массы тела в этот период оценивают только в контексте роста, стадии полового развития и распределения жировой ткани.