2) рост кавернозных тел (+)
3) синтез гемоглобина
4) объем костной массы
В пубертатном периоде дигидротестостерон (ДГТ) образуется из тестостерона под действием 5α-редуктазы, главным образом в тканях-мишенях: наружных половых органах, предстательной железе и коже. ДГТ связывается с андрогенным рецептором с большей аффинностью, чем тестостерон, и активирует экспрессию генов, обеспечивающих рост и дифференцировку полового члена, включая кавернозную ткань. Поэтому именно увеличение кавернозных тел и общего размера полового члена относится к наиболее характерным периферическим эффектам ДГТ в период полового созревания.
Остальные перечисленные эффекты преимущественно связаны с тестостероном и его метаболитами. Тестостерон стимулирует синтез белка и развитие мышечной массы, усиливает эритропоэз, а его превращение в эстрадиол участвует в созревании костной ткани и поддержании костной массы. Клинически нарушение образования ДГТ при дефиците 5α-редуктазы 2-го типа может проявляться недостаточной вирилизацией наружных гениталий; для диагностики оценивают соотношение тестостерон/ДГТ, особенно после стимуляции хорионическим гонадотропином.
| Признак или эффект | Основной гормональный механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Рост полового члена и кавернозных тел | Локальное превращение тестостерона в ДГТ с активацией андрогенного рецептора | Недостаточная продукция ДГТ может приводить к микропении и неполному пубертатному увеличению наружных половых органов |
| Развитие предстательной железы и семенных пузырьков | Андрогенная стимуляция тканей, экспрессирующих 5α-редуктазу | ДГТ особенно важен для роста и функционального созревания этих органов |
| Мышечная масса | Преимущественно прямое действие тестостерона на мышечную ткань | Снижение андрогенного эффекта уменьшает прирост безжировой массы, однако ведущая роль принадлежит тестостерону |
| Костная масса | Действие тестостерона и его ароматизация в эстрадиол | Эстрадиол необходим для закрытия зон роста и минерализации костей у лиц мужского пола |
| Синтез гемоглобина | Тестостерон стимулирует эритропоэз, в том числе через повышение продукции эритропоэтина | Пубертатный прирост гемоглобина у мальчиков не рассматривается как специфический эффект ДГТ |
| Дефицит 5α-редуктазы 2-го типа | Нарушено превращение тестостерона в ДГТ при сохранной или относительно высокой концентрации тестостерона | Характерно повышение соотношения тестостерон/ДГТ после стимуляционной пробы; интерпретация зависит от метода и возраста |
| Андрогенная нечувствительность | Нарушение функции андрогенного рецептора при нормальном или повышенном уровне тестостерона и ДГТ | Отличается от дефицита 5α-редуктазы отсутствием полноценного ответа тканей на оба андрогена |
Таким образом, правильный ответ связан с локальным действием более мощного андрогена на ткани наружных половых органов. ДГТ не ароматизируется в эстрогены и поэтому не является основным медиатором костного созревания. При оценке нарушений вирилизации необходимо учитывать не только концентрации тестостерона и ДГТ, но и активность 5α-редуктазы, состояние андрогенного рецептора и результаты гормональной стимуляционной пробы.