2) 5-10
3) 30-50 (+)
4) 10-30
Умеренный субаортальный стеноз устанавливают при максимальном систолическом градиенте давления между левым желудочком и аортой 30–50 мм рт. ст. Обструкция расположена в выходном тракте левого желудочка ниже аортального клапана и обычно обусловлена фиброзной мембраной, мышечным валиком или фибромышечным туннелем. Сужение увеличивает скорость кровотока и вызывает повышение систолического давления в левом желудочке, формируя градиент между полостью желудочка и аортой.
При эхокардиографии градиент чаще рассчитывают по максимальной скорости струи в выходном тракте левого желудочка с использованием упрощённого уравнения Бернулли: ΔP = 4V2. Для регистрации высокой скорости применяют непрерывноволновой допплер; двумерная эхокардиография позволяет выявить мембрану или мышечное сужение и отличить его от клапанного аортального стеноза. Диапазон 30–50 мм рт. ст. соответствует умеренной степени обструкции, тогда как значения менее 30 мм рт. ст. расценивают как лёгкие, а более 50 мм рт. ст. — как тяжёлые.
| Степень субаортальной обструкции | Максимальный систолический градиент | Ориентировочная максимальная скорость | Эхокардиографические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Нет или минимальная | Менее 30 мм рт. ст. | Менее 2,7 м/с | Незначительное ускорение потока, выраженной обструкции не выявляется | Обычно динамическое наблюдение |
| Умеренная | 30–50 мм рт. ст. | Около 2,7–3,5 м/с | Локальное сужение выходного тракта, турбулентный поток, умеренная гипертрофия левого желудочка | Требуется регулярная оценка градиента и функции аортального клапана |
| Тяжёлая | Более 50 мм рт. ст. | Более 3,5 м/с | Резкое ускорение потока, значимая гипертрофия, возможное расширение восходящей аорты | Рассматривается хирургическая коррекция при наличии показаний |
| Субаортальный стеноз | Градиент формируется ниже клапана | Высокая скорость в выходном тракте ЛЖ | Мембрана или мышечный валик под аортальным клапаном; створки клапана могут быть изначально сохранны | Возможны вторичная аортальная регургитация и прогрессирование обструкции |
| Клапанный аортальный стеноз | Градиент формируется на уровне клапана | Ускорение через изменённые створки | Утолщение, кальциноз или ограничение подвижности аортальных створок | Дифференцируют по локализации препятствия при двумерной и допплеровской ЭхоКГ |
Сам по себе градиент следует оценивать вместе с морфологией выходного тракта, состоянием аортального клапана и величиной потока. При гиперкинетическом состоянии или сопутствующей аортальной регургитации показатель может изменяться, поэтому важна комплексная интерпретация исследования. Длительная гемодинамическая перегрузка приводит к концентрической гипертрофии левого желудочка и может сопровождаться одышкой, стенокардией, обмороками или снижением толерантности к нагрузке. Следовательно, диапазон 30–50 мм рт. ст. обоснованно соответствует умеренному субаортальному стенозу.