2) 8-13
3) 10-15
4) 11-16
У мальчиков физиологическое начало пубертата приходится на 9–14 лет. Наиболее ранним и объективным признаком служит увеличение яичек до объёма не менее 4 мл по орхидометру или продольного размера около 2,5 см, что соответствует стадии G2 по шкале Таннера. Этот признак отражает активацию гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы: импульсная секреция гонадолиберина стимулирует выделение ЛГ и ФСГ, а затем продукцию тестостерона клетками Лейдига.
После увеличения яичек обычно последовательно развиваются оволосение лобка, увеличение полового члена, изменение тембра голоса, ускорение роста и увеличение мышечной массы. Оволосение лобка без увеличения яичек может быть проявлением адренархе и не свидетельствует о начавшемся истинном пубертате. Начало полового развития до 9 лет расценивают как преждевременное, а отсутствие увеличения яичек к 14 годам — как задержку полового развития, требующую обследования.
| Ситуация | Возрастной или клинический критерий | Ключевые признаки |
|---|---|---|
| Нормальное начало пубертата | 9–14 лет | Увеличение яичек, затем последовательное развитие других вторичных половых признаков |
| Преждевременное половое развитие | Появление признаков истинного пубертата до 9 лет | Увеличение яичек, ускорение роста, опережение костного возраста |
| Задержка полового развития | Отсутствие увеличения яичек к 14 годам | Не начинается гонадархе; возможны низкая скорость роста и отсутствие других признаков пубертата |
| Истинное, или центральное, преждевременное половое развитие | Преждевременная активация гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы | Увеличение яичек, пубертатный уровень ЛГ, ускорение костного созревания |
| Периферическое преждевременное половое развитие | Избыток андрогенов без активации гонадотропной оси | Андрогенные признаки при малых яичках, низком или препубертатном ЛГ |
| Адренархе | Может возникать до истинного пубертата | Оволосение лобка и подмышек, запах пота; объём яичек обычно не увеличен |
| Оценка стадии пубертата | Шкала Таннера | Для мальчиков начало соответствует стадии G2; оценивают также объём яичек, половое развитие и рост |
Верхняя граница 14 лет связана с тем, что к этому возрасту у большинства мальчиков уже появляется объективный признак гонадархе. При оценке важно учитывать семейный вариант позднего созревания, хронические заболевания, дефицит питания и лекарственные воздействия. При отклонении сроков исследуют рост и костный возраст, уровни ЛГ, ФСГ и тестостерона, а при показаниях проводят стимуляционную пробу с гонадолиберином. Таким образом, диапазон 9–14 лет соответствует признанным критериям физиологического начала пубертата у мальчиков.