2) 90-100 (+)
3) 70-80
4) 50-60
Статическая атаксия отражает нарушение способности сохранять равновесие в положении сидя и стоя, а динамическая — расстройство координации при ходьбе и выполнении целенаправленных движений. После геморрагического инсульта такое сочетание обычно связано с поражением мозжечка, его связей и проводящих путей. При значительно выраженной атаксии пациент не может устойчиво стоять и передвигаться без посторонней помощи, отмечаются резко нарушенная походка, промахивание при координаторных пробах, интенционный тремор, невозможность безопасного выполнения бытовых действий.
В медико-социальной экспертизе процент определяется не самим фактом перенесённого инсульта, а стойкостью и выраженностью нарушений функций организма, ограничением жизнедеятельности и необходимостью постоянной помощи. Значительно выраженные нарушения координации с резким ограничением самостоятельного передвижения и самообслуживания соответствуют верхней категории — 90–100%. Поэтому при описанной степени статической и динамической атаксии правильным является вариант 2; оценка проводится после завершения острого периода и с учётом результатов лечения и реабилитации.
| Степень нарушения координации | Основные клинические признаки | Функциональные последствия | Ориентировочная количественная оценка стойкого нарушения функций |
|---|---|---|---|
| Лёгкая | Небольшая неустойчивость при поворотах, умеренная дисметрия, сохранённая самостоятельная ходьба | Самообслуживание и передвижение в обычных условиях преимущественно сохранены | 10–30% |
| Умеренная | Нарушение тандемной ходьбы, заметная дисметрия, необходимость осторожности при подъёме и спуске по лестнице | Снижение темпа и безопасности передвижения, затруднение сложных бытовых действий | 40–60% |
| Выраженная | Резкая неустойчивость, широкая база опоры, выраженная дисметрия и нарушения координации при целенаправленных движениях | Передвижение возможно только с опорой или периодической помощью; существенно ограничены самообслуживание и бытовая активность | 70–80% |
| Значительно выраженная | Неспособность надёжно сохранять позу стоя, резко нарушенная ходьба, выраженная туловищная и конечностная атаксия | Самостоятельное передвижение практически невозможно либо крайне небезопасно; требуется постоянная помощь и контроль | 90–100% |
| Оценка стойкости нарушения | Симптомы сохраняются после окончания острого периода, несмотря на проведённую терапию и реабилитацию | Определяются длительное ограничение жизнедеятельности, потребность в технических средствах реабилитации или посторонней помощи | Процент устанавливается по совокупности нарушений, а не по одному симптома |
Ключевое значение имеют объективные данные неврологического осмотра: проба Ромберга, тандемная ходьба, пальце-носовая и пяточно-коленная пробы, оценка способности к самостоятельному вставанию и ходьбе. Следует отличать мозжечковую атаксию от сенситивной и вестибулярной, поскольку их функциональные последствия и реабилитационный потенциал могут различаться. При сочетании атаксии с гемипарезом, нарушением речи, зрения или когнитивными расстройствами учитывается суммарное влияние всех стойких нарушений. Высокая процентная оценка обосновывается прежде всего утратой самостоятельности, а не только выраженностью отдельных неврологических симптомов.