2) ночная полисомнография
3) МРТ головного мозга
4) осмотр глазного дна
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости относится к базовому обследованию ребёнка с ожирением. Оно позволяет оценить размеры и эхоструктуру печени, выявить признаки стеатоза и гепатомегалии, а также сопутствующие изменения желчного пузыря и желчевыводящих путей. Наиболее частым метаболическим поражением печени при ожирении является метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени (МАСБП, ранее — неалкогольная жировая болезнь печени), формирование которой связано с инсулинорезистентностью и накоплением триглицеридов в гепатоцитах.
Ультразвуковой скрининг имеет доступность, безопасность и не требует лучевой нагрузки, поэтому применяется даже при отсутствии жалоб и клинических признаков поражения печени. Выявление диффузных изменений печени не является самостоятельным подтверждением МАСБП: результаты интерпретируют вместе с индексом массы тела, окружностью талии, активностью аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, показателями углеводного и липидного обмена. Нормальная ультразвуковая картина также не исключает ранний стеатоз или фиброз.
Другие перечисленные методы имеют преимущественно целевые показания. Ночная полисомнография необходима при храпе, остановках дыхания во сне и выраженной дневной сонливости; МРТ головного мозга — при подозрении на органическое поражение гипоталамо-гипофизарной области или неврологических симптомах; осмотр глазного дна — при признаках внутричерепной гипертензии и нарушениях зрения.
| Метод или направление обследования | Что оценивается | Роль при детском ожирении |
|---|---|---|
| УЗИ печени и желчевыводящей системы | Размеры печени, эхогенность паренхимы, признаки стеатоза, состояние желчного пузыря | Базовый скрининг метаболических и билиарных осложнений |
| АЛТ и АСТ | Лабораторные признаки цитолиза | Дополняют УЗИ; повышение АЛТ требует динамического наблюдения и уточняющей диагностики |
| Оценка углеводного обмена | Глюкоза натощак, HbA1c, при необходимости — пероральный глюкозотолерантный тест | Выявление предиабета и сахарного диабета 2 типа на фоне инсулинорезистентности |
| Ночная полисомнография | Апноэ и гипопноэ, степень ночной гипоксемии, архитектура сна | Проводится при симптомах обструктивного апноэ сна, а не рутинно каждому ребёнку |
| МРТ головного мозга | Структурные изменения гипоталамо-гипофизарной области и других отделов мозга | Показана при быстром прогрессировании ожирения, неврологических или эндокринных признаках органического поражения |
| Осмотр глазного дна | Отёк диска зрительного нерва и другие признаки внутричерепной гипертензии | Назначается при головной боли, рвоте, нарушении зрения или подозрении на внутричерепную гипертензию |
Ребёнок с ожирением нуждается не только в оценке массы тела, но и в поиске поражения печени, нарушений углеводного и липидного обмена, артериальной гипертензии и расстройств сна. При выявлении стеатоза по данным УЗИ необходимо исключить другие причины поражения печени и оценить риск прогрессирования фиброза. Динамическое наблюдение включает антропометрию, лабораторные показатели и контроль факторов сердечно-сосудистого риска.