2) последовательная комбинация болюсов: нормальный, затем суперболюс
3) удвоенный нормальный болюс
4) последовательная комбинация болюсов: суперболюс, затем нормальный болюс
Квадратная волна в инсулиновой помповой терапии соответствует пролонгированному, или растянутому, болюсу: рассчитанная доза инсулина вводится не одномоментно, а равномерно в течение заранее установленного промежутка времени. Такой режим позволяет согласовать профиль действия быстродействующего аналога инсулина с более медленным и продолжительным поступлением глюкозы из желудочно-кишечного тракта.
Растянутый болюс может быть полезен при приёме пищи с высоким содержанием жиров и белка, при длительных застольях, а также в ситуациях замедленного всасывания углеводов, когда обычный одномоментный болюс способен вызвать раннюю гипогликемию с последующей поздней постпрандиальной гипергликемией. Продолжительность введения и величину дозы подбирают индивидуально по данным самоконтроля или непрерывного мониторирования глюкозы, учитывая состав пищи, исходную гликемию и индивидуальную чувствительность к инсулину.
| Вариант болюса | Принцип введения | Типичная клиническая ситуация |
|---|---|---|
| Стандартный болюс | Вся рассчитанная доза вводится практически сразу | Приём пищи с преимущественно быстро усваиваемыми углеводами |
| Квадратная волна | Вся доза равномерно распределяется на заданный период | Медленное и продолжительное всасывание нутриентов |
| Двойная волна | Часть дозы вводится сразу, оставшаяся часть — постепенно | Смешанная пища с углеводами, жирами и белком |
| Суперболюс | Часть ближайшей базальной подачи временно переносится в болюс | Отдельные ситуации с необходимостью более быстрого начального действия инсулина |
| Преимущество растянутого болюса | Снижает несоответствие между действием инсулина и поздним подъёмом гликемии | Профилактика поздней постпрандиальной гипергликемии |
| Контроль эффективности | Оценка динамики глюкозы после еды, предпочтительно по данным НМГ | Индивидуальная коррекция дозы и длительности введения |
Выбор типа болюса при помповой инсулинотерапии определяется прежде всего скоростью поступления глюкозы в кровь после конкретного приёма пищи. У детей особенно важно учитывать вариабельность аппетита, состава рациона и физической активности, поэтому параметры растянутого болюса требуют индивидуальной настройки. Непрерывный мониторинг глюкозы позволяет оценить раннюю и позднюю постпрандиальную динамику и подобрать оптимальную продолжительность введения. Квадратная волна является именно способом распределения одной болюсной дозы во времени, а не последовательностью нескольких самостоятельных болюсов.