2) алиментарного ожирения
3) диффузного токсического зоба
4) многоузлового нетоксического зоба
Задержка линейного роста — один из наиболее характерных признаков гиперкортицизма у детей, особенно при болезни Иценко–Кушинга, обусловленной АКТГ-секретирующей аденомой гипофиза. Избыток кортизола подавляет секрецию гормона роста, снижает активность соматотропной оси и продукцию инсулиноподобного фактора роста-1, тормозит пролиферацию хондроцитов ростковой зоны и усиливает катаболизм белка. Поэтому у ребенка уменьшается скорость роста, часто формируется задержка костного возраста, тогда как масса тела увеличивается.
Для детского гиперкортицизма особенно типично сочетание замедления роста с прогрессирующим набором массы тела, лунообразным лицом, перераспределением жировой ткани, мышечной слабостью, артериальной гипертензией, стриями и повышенной утомляемостью. Диагноз подтверждают нарушением суточного ритма кортизола, повышением свободного кортизола в суточной моче или вечерней слюне и отсутствием адекватного подавления секреции кортизола при дексаметазоновой пробе; затем определяют уровень АКТГ для уточнения генеза.
| Признак | Болезнь Иценко–Кушинга | Алиментарное ожирение | Диффузный токсический зоб | Многоузловой нетоксический зоб |
|---|---|---|---|---|
| Скорость линейного роста | Снижена, часто является ранним проявлением | Обычно сохранена или повышена в препубертатном возрасте | Может быть повышена вследствие тиреотоксикоза | Как правило, не изменена |
| Изменение массы тела | Прогрессивная прибавка с центрипетальным распределением жира | Избыточная масса тела без специфических признаков гиперкортицизма | Чаще снижение массы тела при повышенном аппетите | Обычно существенных изменений нет |
| Костный возраст | Часто отстает от паспортного из-за подавления роста | Нередко опережает паспортный | Может опережать паспортный | Соответствует возрасту при сохранной функции щитовидной железы |
| Гормональные показатели | Повышен кортизол, нарушен его суточный ритм, подавление дексаметазоном недостаточное | Показатели кортизола обычно без признаков эндогенного гиперкортицизма | ТТГ снижен, свободные Т4 и Т3 повышены | ТТГ и свободные Т4/Т3 обычно в пределах нормы |
| Характерные клинические признаки | Стрии, тонкая кожа, мышечная слабость, гипертензия, склонность к инфекциям | Избыточное отложение жира без специфического катаболического синдрома | Тахикардия, тремор, потливость, экзофтальм, эмоциональная лабильность | Увеличение щитовидной железы или узлы без симптомов тиреотоксикоза |
| Ключевой дифференциальный признак | Дискордантное сочетание низкого роста и увеличения массы тела на фоне гиперкортицизма | Ожирение без подавления роста и без патологических проб на кортизол | Признаки избытка тиреоидных гормонов и диффузное увеличение железы | Узловые изменения при сохранной функции щитовидной железы |
Изолированное отставание в росте неспецифично, однако его сочетание с быстрым набором веса требует исключения гиперкортицизма. У детей необходимо также уточнять прием системных или местных глюкокортикоидов, поскольку экзогенная терапия является частой причиной синдрома Кушинга. При подтвержденной болезни Иценко–Кушинга основным методом лечения обычно является удаление АКТГ-секретирующей аденомы гипофиза с последующей оценкой функции коры надпочечников.