2) врожденных пороков сердца (+)
3) вегето-сосудистой дистонии
4) миокардитов
Сердечный горб представляет собой локальное асимметричное выпячивание передней грудной стенки в прекардиальной области. У детей этот признак наиболее характерен для врождённых пороков сердца, сопровождающихся длительной кардиомегалией и усиленной сердечной пульсацией. Поскольку рёбра и грудина в раннем возрасте обладают высокой податливостью, хроническое давление увеличенного сердца на грудную стенку может постепенно приводить к её деформации.
Такое изменение чаще формируется при гемодинамически значимых пороках с перегрузкой камер сердца объёмом или давлением, например при крупных дефектах межжелудочковой или межпредсердной перегородки, открытом артериальном протоке и некоторых сложных пороках. Признак не является патогномоничным и оценивается вместе с сердечным толчком, границами относительной сердечной тупости, наличием шумов, признаками сердечной недостаточности и результатами эхокардиографии. Функциональные вегетативные нарушения обычно не вызывают кардиомегалии и стойкой деформации грудной клетки.
| Состояние | Особенности грудной клетки и прекардиальной области | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Гемодинамически значимый врождённый порок сердца | Локальное прекардиальное выпячивание, усиленная или разлитая пульсация | Органический шум, кардиомегалия, изменения на ЭКГ и эхокардиографии |
| Дефект межжелудочковой перегородки с большим сбросом | Выпячивание может сочетаться с усиленным верхушечным и сердечным толчком | Грубый пансистолический шум, перегрузка желудочков, признаки лёгочной гипертензии |
| Открытый артериальный проток | Формирование деформации возможно при длительной объёмной перегрузке левых камер | Непрерывный систолодиастолический шум, широкий пульсовой диапазон, дилатация левых отделов |
| Миокардит | Обычно не приводит к стойкому сердечному горбу из-за относительно острого течения | Связь с инфекцией, тахикардия, снижение сократимости, повышение кардиоспецифических маркеров |
| Миокардиодистрофия | Структурная деформация грудной клетки нехарактерна | Метаболические или токсические причины, неспецифические изменения ЭКГ без врождённой аномалии |
| Вегетативная дисфункция | Форма грудной клетки не изменяется вследствие сердечной патологии | Функциональные жалобы, лабильность пульса и давления, отсутствие органического поражения сердца |
| Килеобразная деформация грудной клетки | Выпячивание грудины обычно симметричное и не ограничено прекардиальной областью | Нет связи с кардиомегалией; диагноз подтверждается ортопедическим осмотром |
Выраженность сердечного горба зависит от возраста ребёнка, длительности гемодинамической перегрузки и степени увеличения камер сердца. У подростков и взрослых этот признак формируется значительно реже из-за большей жёсткости костно-хрящевого каркаса грудной клетки. Обнаружение прекардиального выпячивания требует проведения эхокардиографии с оценкой анатомии сердца, направления и объёма патологического сброса, размеров камер и давления в лёгочной артерии. Современная ранняя диагностика и своевременная коррекция пороков существенно уменьшают вероятность развития такой деформации.