2) миокардите
3) недостаточности митрального клапана (+)
4) панцирном сердце
Недостаточность митрального клапана приводит к регургитации крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы. При хроническом течении это вызывает постоянную объемную перегрузку левого предсердия, его дилатацию и повышение давления в легочных венах. Поэтому именно хроническая митральная регургитация является типичной причиной атриомегалии левого предсердия.
Увеличение левого предсердия сопровождается формированием застойной одышки, снижением толерантности к нагрузке, иногда — нарушениями ритма, включая наджелудочковые тахиаритмии. Основной метод подтверждения — эхокардиография с оценкой площади и объема левого предсердия, степени митральной регургитации, размеров и функции левого желудочка. В детской кардиологии предпочтительно использовать возрастные и соматометрические нормативы: увеличение объема левого предсердия с Z-критерием >2 расценивается как превышение возрастной нормы.
При дефекте межпредсердной перегородки преобладает сброс крови слева направо с объемной перегрузкой правых отделов сердца, поэтому обычно увеличиваются правое предсердие и правый желудочек. Миокардит может вызывать дилатацию камер при выраженной сердечной недостаточности, однако изолированная атриомегалия левого предсердия для него нехарактерна. Панцирное сердце связано с констриктивным перикардитом и нарушением диастолического наполнения; при этом возможны изменения обеих предсердных камер, но ведущим признаком остается перикардиальная констрикция.
| Состояние | Основной гемодинамический механизм | Преимущественно изменяемые камеры | Ключевые эхокардиографические признаки |
|---|---|---|---|
| Хроническая недостаточность митрального клапана | Систолический обратный ток крови в левое предсердие; объемная перегрузка предсердия и левого желудочка | Левое предсердие, позднее левый желудочек | Регургитирующий поток на ЦДК, увеличение объема левого предсердия, дилатация митрального кольца или структурные изменения клапана |
| Дефект межпредсердной перегородки | Сброс крови из левого предсердия в правое с перегрузкой малого круга и правых отделов | Правое предсердие и правый желудочек | Дефект перегородки, увеличение соотношения Qp/Qs, дилатация правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки |
| Миокардит | Воспалительное поражение миокарда с нарушением сократимости и возможной вторичной функциональной регургитацией | Чаще левый желудочек; возможна дилатация нескольких камер | Снижение фракции выброса, глобальная или регионарная гипокинезия, признаки воспалительного поражения миокарда; увеличение левого предсердия не является специфичным |
| Констриктивный перикардит (панцирное сердце ) | Ограничение диастолического наполнения из-за ригидного или кальцинированного перикарда | Возможна дилатация обоих предсердий; желудочки обычно незначительно увеличены | Респираторная вариабельность трансмитрального потока, септальный bounce, утолщение или кальциноз перикарда, признаки взаимозависимости желудочков |
| Оценка размеров левого предсердия у детей | Сопоставление размера камеры с возрастными и антропометрическими нормативами | Левое предсердие | Индексированный объем или линейный размер с Z-критерием >2; интерпретация проводится совместно с оценкой митральной регургитации и функции левого желудочка |
Степень митральной недостаточности определяют комплексно, поскольку один эхокардиографический показатель не всегда отражает тяжесть регургитации. При хроническом значимом пороке увеличение левого предсердия служит маркером длительности и гемодинамической значимости объемной перегрузки. Лечение направляют на устранение причины порока и предупреждение ремоделирования сердца; при тяжелой регургитации рассматривают пластику или протезирование митрального клапана. Динамическое эхокардиографическое наблюдение особенно важно у детей с врожденными и приобретенными поражениями клапана.