2) двусторонняя смешанная тугоухость
3) стабильная односторонняя сенсоневральная тугоухость
4) флюктуирующая тугоухость на одно ухо (+)
Начальный этап болезни Меньера типично проявляется флюктуирующей односторонней сенсоневральной тугоухостью. Основой заболевания считается эндолимфатический гидропс — избыточное накопление эндолимфы во внутреннем ухе, приводящее к изменению давления в лабиринте и обратимому нарушению функции улитки. На ранних этапах преимущественно страдают низкочастотные участки слухового диапазона, поэтому аудиограмма может иметь восходящий характер, а слух между приступами частично или полностью восстанавливаться.
Слуховые колебания обычно сочетаются с ощущением заложенности или распирания в ухе и односторонним шумом; позднее присоединяются приступы системного головокружения. По мере прогрессирования заболевания сенсоневральная тугоухость становится менее обратимой и распространяется на средние и высокие частоты. Двустороннее поражение возможно, но для начальной стадии не является типичным, тогда как смешанная тугоухость предполагает дополнительный кондуктивный компонент и требует поиска другой или сочетанной патологии среднего уха.
| Признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сторона поражения в начале болезни | Чаще одно ухо | Поддерживает ранний диагноз болезни Меньера; двусторонний процесс возможен при длительном течении |
| Характер тугоухости | Сенсоневральная, флюктуирующая, преимущественно низкочастотная | Наиболее характерный слуховой признак начального периода |
| Динамика слуха | Колебания порогов, частичное улучшение между приступами | Отличает раннюю болезнь Меньера от стабильной кохлеарной или ретрокохлеарной патологии |
| Сопутствующие кохлеарные симптомы | Флюктуирующий шум в ухе, чувство заложенности или давления | Указывают на вовлечение внутреннего уха и эндолимфатический гидропс |
| Вестибулярные проявления | Повторные спонтанные приступы системного головокружения продолжительностью от 20 минут до 12 часов | В сочетании с документированной тугоухостью входят в критерии определённой болезни Меньера |
| Изменения при прогрессировании | Стойкая тугоухость с вовлечением более широкого частотного диапазона; иногда поражаются оба уха | Характерно для последующих стадий, а не для начального периода |
Для подтверждения слухового компонента необходима тональная пороговая аудиометрия в динамике, поскольку однократное исследование может не зафиксировать флюктуацию. Диагноз устанавливают с учётом повторных приступов головокружения, аудиометрически подтверждённой сенсоневральной тугоухости и отсутствия более вероятной причины. При односторонней стойкой тугоухости без типичной динамики следует исключать вестибулярную шванному и другие ретрокохлеарные заболевания, в том числе с помощью МРТ. Раннее выявление заболевания позволяет своевременно начать меры по контролю приступов и сохранению слуха.