2) зернистая структура и отсутствие изменения утолщения (+)
3) расположение на задней поверхности сердца
4) гиперэхогенность
Эпикардиальный жир представляет собой жировую ткань, расположенную между миокардом и висцеральным листком перикарда, чаще всего по передней поверхности правого желудочка и в атриовентрикулярных бороздах. При эхокардиографии он визуализируется как относительно эхогенная, неоднородная, мелкозернистая прослойка. В отличие от жидкости, его толщина и контуры обычно сохраняются в течение сердечного цикла и не подвергаются выраженному смещению или перераспределению при изменении положения сердца.
Именно сочетание зернистой структуры с отсутствием заметной динамики толщины является наиболее полезным признаком для распознавания эпикардиальной жировой ткани. Простая гиперэхогенность неспецифична и может наблюдаться при фиброзе, организованном перикардиальном выпоте или артефактах. Циркулярное расположение также не является характерным критерием, а задняя локализация чаще заставляет думать о свободной жидкости в перикарде, которая обычно имеет однородную анэхогенную или гипоэхогенную структуру.
| Признак | Эпикардиальный жир | Перикардиальный выпот |
|---|---|---|
| Структура на эхокардиографии | Неоднородная, мелкозернистая, эхогенная | Обычно однородная анэхогенная или гипоэхогенная зона |
| Изменение толщины в течение сердечного цикла | Выраженной динамики обычно нет | Контуры и форма могут изменяться под влиянием движений сердца |
| Типичная локализация | Передняя поверхность правого желудочка, атриовентрикулярные борозды | Чаще задняя и нижняя части перикардиальной полости, возможно циркулярное распространение |
| Взаимоотношение с миокардом | Плотно прилежит к эпикарду и повторяет его контуры | Располагается между листками перикарда и может окружать сердце |
| Поведение при изменении положения тела | Практически не перемещается | Свободная жидкость может перераспределяться в зависимости от положения пациента |
| Клиническое значение | Чаще является вариантом нормы; избыточный объём связан с кардиометаболическим риском | Может быть проявлением воспаления, инфекции, кровоизлияния, послеоперационного состояния или системного заболевания |
При сомнительной эхокардиографической картине оценку проводят в нескольких стандартных позициях и сопоставляют с клиническими данными. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют подтвердить жировую природу образования по характеристикам плотности и сигналу жировой ткани. Важно отличать эпикардиальный жир от перикардиального выпота, поскольку сам по себе он не требует пункции или противовоспалительного лечения. Тактика определяется не только толщиной жировой прослойки, но и наличием ожирения, инсулинорезистентности и других факторов сердечно-сосудистого риска.