2) гемофильной палочки (+)
3) легионелл
4) хламидий
Цефалоспорины второго поколения, прежде всего цефуроксим, характеризуются расширенной по сравнению с препаратами первого поколения активностью против грамотрицательных возбудителей респираторных инфекций. Haemophilus influenzae имеет пептидогликановую клеточную стенку и доступные мишени для β-лактамов — пенициллин-связывающие белки. Связывание с ними блокирует транспептидацию и синтез клеточной стенки, что обусловливает бактерицидное действие препарата.
Цефуроксим сохраняет активность в отношении многих штаммов гемофильной палочки, включая часть штаммов, продуцирующих β-лактамазу, поэтому применяется при ряде инфекций ЛОР-органов и нижних дыхательных путей. Однако чувствительность следует оценивать с учётом локальных данных и результатов антибиотикограммы: возможны β-лактамазонегативные ампициллинорезистентные штаммы и другие механизмы устойчивости.
Псевдомонады обычно устойчивы к цефалоспоринам второго поколения; антисинегнойной активностью обладают отдельные препараты третьего и четвёртого поколений. Легионеллы и хламидии относятся к атипичным внутриклеточным возбудителям и не являются надёжной мишенью для β-лактамов, поэтому при соответствующей клинической ситуации применяют макролиды или респираторные фторхинолоны.
| Возбудитель или группа | Активность цефалоспоринов II поколения | Обоснование и клиническое значение |
|---|---|---|
| Haemophilus influenzae | Обычно активны, особенно цефуроксим | Расширенная активность против грамотрицательной флоры; возможна активность в отношении β-лактамазопродуцирующих штаммов |
| Moraxella catarrhalis | Часто активны | Типичный возбудитель инфекций дыхательных путей, нередко продуцирует β-лактамазу |
| Streptococcus pneumoniae | Активность вариабельна | Зависит от степени изменения пенициллин-связывающих белков и локальной резистентности; необходима оценка чувствительности |
| Pseudomonas aeruginosa | Практически неактивны | Отсутствие надёжной антисинегнойной активности; требуются специальные препараты с доказанной активностью против Pseudomonas |
| Legionella pneumophila | Не являются препаратами выбора | Внутриклеточная локализация и низкая эффективность β-лактамов против легионелл; предпочтительны макролиды или фторхинолоны |
| Chlamydia pneumoniae | Неэффективны | Облигатно внутриклеточный возбудитель с особенностями клеточной стенки; β-лактамы не обеспечивают клинически значимого воздействия |
Таким образом, гемофильная палочка является характерным представителем грамотрицательной респираторной флоры, против которой расширена активность цефалоспоринов второго поколения. Выбор конкретного препарата определяется локализацией инфекции, тяжестью заболевания, вероятностью β-лактамазообразования и данными микробиологического исследования. При подозрении на атипичную инфекцию β-лактамную терапию необходимо заменить или дополнить средством, проникающим внутрь клеток.