2) на верхних и нижних конечностях
3) на руках справа и слева
4) на ногах справа и слева
Дефицит пульса — это разность между частотой сердечных сокращений, определённой при аускультации сердца или по ЭКГ, и частотой периферического пульса, обычно на лучевой артерии. В норме каждое эффективное сокращение желудочков формирует пульсовую волну, поэтому показатели совпадают. При наличии дефицита часть сердечных сокращений не сопровождается пульсовой волной, которую можно зарегистрировать пальпаторно.
Механизм связан со снижением ударного объёма отдельных сокращений: при фибрилляции предсердий диастолическое наполнение желудочков неодинаково, а при экстрасистолии преждевременное сокращение происходит на фоне недостаточного наполнения. Такие сокращения могут быть слышны при аускультации и регистрироваться на ЭКГ, но не создавать достаточной пульсовой волны на периферии. Дефицит пульса особенно характерен для тахисистолической формы фибрилляции предсердий и частой желудочковой экстрасистолии.
| Ситуация | Соотношение ЧСС и периферического пульса | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальный синусовый ритм | ЧСС равна частоте пульса | Каждое сокращение сердца имеет достаточный ударный объём | Дефицит пульса отсутствует |
| Фибрилляция предсердий | ЧСС превышает частоту пульса; величина дефицита непостоянна | Неодинаковое наполнение желудочков и вариабельность силы сокращений | Признак нерегулярного тахиаритмического ритма |
| Частая желудочковая экстрасистолия | Часть сокращений не определяется на периферии | Преждевременное сокращение имеет малый ударный объём | Позволяет заподозрить гемодинамически неэффективные экстрасистолы |
| Тяжёлая сердечная недостаточность или шок | ЧСС может превышать частоту пальпируемого пульса | Снижение сократимости и сердечного выброса | Признак низкой эффективности сердечных сокращений, требующий оценки гемодинамики |
| Метод определения | Одновременное сравнение ЧСС и пульса за 60 секунд | Аускультация верхушки сердца или ЭКГ сопоставляется с пальпацией лучевой артерии | Подсчёт за короткий интервал повышает риск ошибки при нерегулярном ритме |
| Разница пульса на правой и левой конечностях | Оценивается асимметрия пульсовых волн, а не дефицит пульса | Возможны стеноз или обструкция артерии, сосудистое кольцо, коарктация аорты | Имеет значение для топической диагностики поражения сосудов |
| Разница пульса на верхних и нижних конечностях | Сравниваются амплитуда и время появления пульсовых волн | Нарушение кровотока в аорте или крупных артериях | Используется при обследовании на коарктацию аорты и другие обструктивные пороки |
Для достоверной оценки показатель определяют в покое, при нерегулярном ритме — не менее одной минуты. В педиатрической практике результат сопоставляют с данными ЭКГ, поскольку пальпаторное определение пульса может быть затруднено у маленького ребёнка или при слабом наполнении сосудов. Дефицит пульса является клиническим признаком, а не самостоятельным диагнозом; его выявление требует поиска аритмии или состояния с низким сердечным выбросом.