2) S
3) Р (+)
4) Т
Деполяризация предсердий на электрокардиограмме отражается зубцом P. Возбуждение возникает в синусовом узле, распространяется по правому и левому предсердиям и формирует суммарный электрический вектор, направленный преимущественно вниз и влево. Поэтому при синусовом ритме зубец P обычно положительный во II стандартном отведении, а также в I и aVF; в отведении aVR он, как правило, отрицательный.
Положительная полярность зубца означает, что результирующий вектор деполяризации движется к положительному электроду соответствующего отведения. Зубец P оценивают по форме, длительности, амплитуде и взаимосвязи с комплексом QRS. После него следует интервал или сегмент PR, отражающий проведение импульса через атриовентрикулярное соединение. Реполяризация предсердий обычно не выделяется на ЭКГ, поскольку перекрывается более мощным комплексом QRS.
| Элемент ЭКГ | Отражаемый процесс | Основные признаки и клиническое значение |
|---|---|---|
| Зубец P | Деполяризация предсердий | При синусовом ритме положительный во II отведении; перед каждым комплексом QRS обычно определяется один зубец P |
| Интервал PR | Проведение импульса от предсердий через AV-узел к желудочкам | Удлинение характерно для AV-блокады I степени, укорочение возможно при ускоренном проведении или дополнительном пути |
| Комплекс QRS | Деполяризация желудочков | Широкий или деформированный комплекс может указывать на блокаду ножек пучка Гиса, желудочковый ритм или нарушение внутрижелудочкового проведения |
| Сегмент ST | Период, когда желудочки преимущественно находятся в состоянии деполяризации | Смещение относительно изолинии оценивают при подозрении на ишемию, воспалительное поражение миокарда или перегрузку желудочков |
| Зубец T | Реполяризация желудочков | Изменения формы и полярности могут наблюдаться при нарушениях электролитного состава, ишемии и перегрузке миокарда |
| Атипичный зубец P | Изменённое направление или источник возбуждения предсердий | Отрицательный P во II отведении, отсутствие устойчивой связи P–QRS или различная морфология P возможны при эктопическом предсердном ритме, миграции водителя ритма или фибрилляции предсердий |
У детей форма и длительность зубца P зависят от возраста, частоты сердечных сокращений и положения сердца, поэтому оценка проводится с учётом возрастных нормативов. Положительный зубец P перед каждым узким комплексом QRS и постоянный интервал PR являются важными признаками синусового ритма. При отсутствии зубцов P вместо них могут регистрироваться волны f или хаотические колебания изолинии, что характерно для фибрилляции предсердий. Таким образом, зубец P является основным электрокардиографическим маркером возбуждения предсердий.