2) II
3) IV
4) I
Правильный ответ — III группа здоровья. В педиатрической практике экстрасистолия, сопровождающаяся жалобами на перебои и остановки в работе сердца, сердцебиение, дискомфорт или боль в грудной клетке, слабость, головокружение, рассматривается как клинически значимое нарушение ритма. Такое состояние требует углублённого обследования и диспансерного наблюдения, поэтому ребёнок не относится к практически здоровым детям II группы.
Экстрасистола представляет собой преждевременное возбуждение миокарда, возникающее из эктопического очага в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках. У детей единичные бессимптомные экстрасистолы нередко имеют функциональный характер и могут соответствовать II группе здоровья. Появление субъективных сердечных жалоб указывает на клиническую манифестацию аритмии и является основанием для отнесения к III группе в рамках используемой классификации, даже если признаки сердечной недостаточности или структурного поражения сердца не выявлены.
Для подтверждения характера аритмии проводят стандартную электрокардиографию и суточное холтеровское мониторирование, оценивают частоту и морфологию экстрасистол, наличие парных и пробежек, связь с физической нагрузкой, а также выполняют эхокардиографию. Обнаружение синкопальных состояний, устойчивой желудочковой тахикардии, выраженных нарушений гемодинамики или органического заболевания сердца требует отдельной оценки тяжести и может изменить группу здоровья.
| Группа здоровья | Основные критерии | Пример при нарушениях ритма |
|---|---|---|
| I | Отсутствуют хронические заболевания, функциональные и морфологические отклонения. | Экстрасистолия не выявляется; нормальные показатели ЭКГ и клинического обследования. |
| II | Хроническое заболевание отсутствует, но имеются функциональные отклонения или сниженная резистентность организма. | Редкие одиночные экстрасистолы без жалоб, гемодинамических нарушений и патологических изменений сердца; требуется наблюдение. |
| III | Имеется заболевание или клинически значимое функциональное нарушение в компенсированном состоянии при сохранённых функциональных возможностях. | Экстрасистолия с субъективными сердечными жалобами, требующая углублённой диагностики и диспансерного контроля. |
| IV | Хроническое заболевание находится в активной фазе или нестабильной ремиссии, функциональные возможности ограничены. | Аритмия на фоне выраженной кардиальной патологии, сопровождающаяся нарушением гемодинамики или снижением толерантности к нагрузке. |
| V | Тяжёлое хроническое заболевание с выраженным нарушением функций, часто с инвалидизацией или декомпенсацией. | Тяжёлая рефрактерная аритмия в составе декомпенсированного заболевания сердца; простая экстрасистолия сама по себе такой группы не обосновывает. |
III группа здоровья не означает обязательного наличия органического порока или сердечной недостаточности. Её значение заключается в признании клинической значимости нарушения ритма и необходимости регулярного наблюдения детским кардиологом. Тактика зависит от вида экстрасистолии, её количества, переносимости физической нагрузки и данных эхокардиографии. При благоприятном течении и исчезновении жалоб вопрос о дальнейшем пересмотре группы решается динамически.