2) оценки степени сердечной недостаточности и ее прогрессирования
3) определения анатомической и геометрической конфигурации камер сердца
4) измерения давления и содержания кислорода в полостях сердца
Радионуклидная визуализация и позитронно-эмиссионная томография позволяют оценить регионарный кровоток и метаболическую активность миокарда. При сцинтиграфии перфузии радиофармпрепарат накапливается в участках с сохранённым коронарным кровоснабжением, поэтому дефект накопления указывает на гипоперфузию. Сопоставление изображений в покое и после нагрузки помогает отличить обратимую ишемию от стойкого дефекта, соответствующего рубцовому или некротическому повреждению.
ПЭТ дополнительно оценивает жизнеспособность кардиомиоцитов: сочетание сниженного кровотока с сохранённым захватом 18F-ФДГ может свидетельствовать о жизнеспособном, но функционально угнетённом миокарде. Это имеет значение при поражении коронарных артерий, последствиях болезни Кавасаки, аномалиях их отхождения, кардиомиопатиях и отдельных воспалительных поражениях сердца. Таким образом, основной диагностический результат метода — выявление локальных зон недостаточного кровоснабжения, ишемического повреждения или сохранённой жизнеспособности миокарда, а не непосредственная оценка давления в камерах или их геометрии.
| Метод | Основной оцениваемый показатель | Характерный диагностический признак | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Перфузионная сцинтиграфия в покое | Регионарное распределение кровотока | Стойкий дефект накопления | Вероятное рубцовое, некротическое или выраженно повреждённое изменение миокарда |
| Нагрузочная сцинтиграфия | Изменение перфузии при повышении потребности миокарда в кислороде | Преходящий дефект, возникающий при нагрузке | Регионарная индуцируемая ишемия |
| ПЭТ-перфузия | Микроваскулярный и регионарный коронарный кровоток | Снижение перфузии в определённом сегменте | Гемодинамически значимое нарушение кровоснабжения миокарда |
| ПЭТ с 18F-ФДГ | Глюкозный метаболизм кардиомиоцитов | Несоответствие между сниженной перфузией и сохранённым метаболизмом | Жизнеспособный, потенциально восстановимый миокард |
| Эхокардиография и МРТ сердца | Размеры камер, сократимость, клапанный аппарат, анатомия | Изменение объёмов, фракции выброса, локальной кинетики или структуры | Оценка морфологии и функции, но не основной метод прямого измерения тканевой перфузии |
| Катетеризация полостей сердца | Давление, внутрисердечные градиенты и сатурация крови | Повышение давления или ступенчатое изменение содержания кислорода | Гемодинамическая характеристика пороков и лёгочной гипертензии |
Выбор радионуклидного метода у ребёнка требует строгого обоснования, поскольку исследование связано с лучевой нагрузкой; предпочтение отдают минимально достаточной активности радиофармпрепарата и методикам, изменяющим тактику лечения. Функциональная информация о перфузии дополняет эхокардиографию и МРТ, особенно когда необходимо определить значимость коронарного поражения или жизнеспособность миокарда. Оценка степени сердечной недостаточности обычно основывается на клинических признаках, фракции выброса, размерах камер, биомаркерах и функциональном статусе. Измерение давления и содержания кислорода относится преимущественно к инвазивной катетеризации сердца.