2) диффузный гиперкинез
3) локальный гиперкинез
4) локальный гипокенез (+)
Для инфаркта миокарда по данным эхокардиографии наиболее характерно локальное снижение сократимости — гипокинезия определённого сегмента миокарда. Она возникает вследствие ишемии и повреждения кардиомиоцитов в бассейне конкретной коронарной артерии, поэтому нарушение движений стенки имеет регионарный, а не диффузный характер. Выраженность изменений может варьировать от гипокинезии до акинезии (полного отсутствия движения) или дискинезии (парадоксального выпячивания стенки в систолу).
Регионарное нарушение сократимости является важным эхокардиографическим признаком острого коронарного синдрома и может выявляться раньше формирования выраженного снижения общей фракции выброса левого желудочка. Локализация гипокинезии позволяет ориентировочно определить поражённый коронарный бассейн: передне-перегородочные сегменты чаще соответствуют бассейну передней межжелудочковой артерии, нижние — правой коронарной артерии, боковые — огибающей артерии. Однако эхокардиографическая картина должна оцениваться вместе с клиническими проявлениями, динамикой электрокардиограммы и повышением сердечных тропонинов.
| Эхокардиографическая находка | Механизм или типичная клиническая ассоциация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локальный гипокинез | Ишемия или некроз миокарда в зоне кровоснабжения отдельной коронарной артерии | Характерный признак инфаркта миокарда, особенно при соответствии зоне изменения данным ЭКГ и коронарной анатомии |
| Локальная акинезия | Более тяжёлое повреждение миокарда с утратой систолического утолщения и движения сегмента | Может указывать на выраженную ишемию, некроз или сформировавшийся постинфарктный рубец |
| Локальная дискинезия | Парадоксальное выбухание истончённой стенки во время систолы | Возможна при трансмуральном инфаркте и постинфарктной аневризме желудочка |
| Диффузный гипокинез | Глобальное снижение сократимости при дилатационной кардиомиопатии, миокардите, тяжёлой перегрузке или системной гипоксии | Не является типичным изолированным признаком инфаркта миокарда |
| Диффузный гиперкинез | Повышенная сократимость большинства сегментов, например при гипердинамическом состоянии кровообращения | Противоречит типичной картине очагового ишемического повреждения |
| Сохранённая регионарная сократимость | Отсутствие значимого нарушения движения стенок на момент исследования | Не исключает раннюю или небольшую ишемию; необходима оценка в динамике и сопоставление с другими критериями |
У детей инфаркт миокарда встречается редко и может быть связан с аномалиями коронарных артерий, болезнью Кавасаки, тромбозом, васкулитом или послеоперационными осложнениями. При выявлении локальной гипокинезии необходимо оценить все сегменты левого желудочка, глобальную систолическую функцию и наличие осложнений, включая пристеночный тромб, митральную регургитацию и перикардиальный выпот. Отсутствие регионарных изменений не исключает инфаркт, особенно при небольшом очаге или технически ограниченном исследовании. окончательный диагноз устанавливают по совокупности клинических, электрокардиографических, лабораторных и визуализационных данных.