2) обусловлена только местными случаями
3) обусловлена только завозными случаями
4) обусловлена местными и завозными случаями (+)
Стронгилоидоз в Российской Федерации имеет как автохтонное, так и завозное происхождение. Местная передача поддерживается в отдельных южных регионах страны, где климатические и почвенные условия позволяют сохраняться личинкам Strongyloides stercoralis, а загрязнение почвы испражнениями обеспечивает циркуляцию возбудителя. Завозные случаи выявляются у лиц, прибывших из тропических и субтропических эндемичных стран, а также у путешественников и мигрантов; после завоза возможна длительная персистенция паразита.
Заражение обычно происходит при активном проникновении филяриевидных личинок через неповрежденную кожу при контакте с зараженной почвой. В организме человека самки паразитируют в слизистой оболочке тонкой кишки и продуцируют рабдитовидные личинки, часть которых выделяется с калом, а часть может превращаться в инвазионные личинки непосредственно в кишечнике или перианальной области. Это приводит к аутоинвазии, многолетнему хроническому течению и, при иммунодефиците или лечении глюкокортикостероидами, к гиперинфекционному синдрому с диссеминацией личинок.
Клиническими признаками могут быть перемежающаяся диарея, боли в животе, кожный зуд, крапивница и быстро перемещающаяся сыпь типа larva currens; нередко инфекция протекает бессимптомно. Эозинофилия поддерживает диагноз, но при гиперинфекции может отсутствовать. Для подтверждения применяют многократное исследование кала методами обогащения, методом Бермана или на агаровых чашках; серологические тесты и ПЦР повышают выявляемость, особенно при малой интенсивности инвазии.
| Признак | Местные случаи | Завозные случаи |
|---|---|---|
| Источник инфекции | Автохтонные очаги в отдельных южных регионах Российской Федерации | Эндемичные территории тропического и субтропического поясов, а также некоторые регионы с высокой распространённостью гельминтозов |
| Условия передачи | Тёплая влажная почва, загрязнённая фекалиями, и регулярный контакт с ней | Заражение происходит до въезда в страну; последующее выявление возможно спустя месяцы или годы |
| Основной путь заражения | Транскутанное проникновение филяриевидных личинок через кожу стоп и других участков тела | Тот же механизм; значение имеют пребывание в сельской местности, хождение босиком и санитарные условия |
| Особенность течения | Возможна длительная циркуляция инфекции в эндемичном очаге и повторное заражение | Часто формируется хроническая инфекция вследствие аутоинвазии даже после прекращения контакта с очагом |
| Типичные проявления | Бессимптомное течение, абдоминальный синдром, диарея, крапивница, эозинофилия | Те же проявления; при иммунодепрессии возможны гиперинфекция и диссеминация |
| Подтверждение диагноза | Обнаружение личинок в кале при повторных исследованиях, методы Бермана, агаровых чашек, ПЦР или серология | Используются те же методы, при этом сведения о поездках и месте проживания существенно повышают диагностическую настороженность |
| Эпидемиологическое значение | Требует выявления очага, санитарного контроля почвы и обследования контактировавших лиц по показаниям | Требует учёта миграционного и туристического анамнеза и исключения инфекции перед иммуносупрессивной терапией |
Особую опасность представляет назначение системных глюкокортикостероидов пациенту с нераспознанным стронгилоидозом, поскольку это может спровоцировать гиперинфекцию. Перед трансплантацией, цитостатической или длительной стероидной терапией лицам из эндемичных регионов целесообразно проводить целенаправленный скрининг. Препаратом выбора при подтверждённой инфекции обычно является ивермектин. После лечения необходим клинико-лабораторный контроль, поскольку отрицательный однократный анализ кала не исключает персистирование паразита.