2) гепатомегалия
3) спленомегалия
4) кардиомегалия
Фебрильная лихорадка с повторными ознобами наиболее характерна для острого течения инфекционного эндокардита. Постоянная или рецидивирующая бактериемия вызывает системный воспалительный ответ: эндогенные пирогены повышают установочную точку терморегуляции в гипоталамусе, а возникающая вслед за этим мышечная дрожь обеспечивает быстрое повышение температуры тела. Острый эндокардит обычно протекает как быстро прогрессирующая инфекция с выраженной интоксикацией; лихорадка является наиболее частым клиническим проявлением заболевания.
Гепатомегалия, спленомегалия и увеличение размеров сердца возможны, но не являются специфическими признаками именно острого дебюта. Увеличение печени чаще отражает венозный застой при правожелудочковой недостаточности, спленомегалия связана с длительной иммунной стимуляцией или эмболическим поражением селезёнки и поэтому более типична для затяжного течения, а кардиомегалия формируется при выраженной клапанной регургитации и сердечной недостаточности. В диагностических критериях ESC температура выше 38 °C относится к малым критериям, тогда как результаты гемокультур и визуализация эндокардиального поражения имеют более высокую диагностическую значимость.
| Признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фебрильная температура и ознобы | Бактериемия и выброс провоспалительных пирогенов | Характерны для активной, особенно острой инфекции; температура >38 °C является малым критерием |
| Положительные гемокультуры | Постоянное поступление микроорганизмов из инфицированных вегетаций в кровоток | При типичном возбудителе и соответствующей серии посевов образуют большой микробиологический критерий |
| Новый или изменившийся шум регургитации | Деструкция створок, хорд или клапанного аппарата | Поддерживает диагноз, но отсутствие шума не исключает эндокардит |
| Вегетация, абсцесс или перивальвулярное поражение | Инфекционно-тромботические наложения и локальное разрушение тканей | Выявление характерных изменений при ЭхоКГ или другой визуализации соответствует большому критерию |
| Спленомегалия | Активация ретикулоэндотелиальной системы, инфаркты или абсцессы селезёнки | Неспецифична; чаще наблюдается при подостром или длительном течении |
| Гепатомегалия | Системный венозный застой либо выраженный инфекционно-воспалительный процесс | Обычно свидетельствует об осложнении, прежде всего о сердечной недостаточности |
| Кардиомегалия | Дилатация камер при тяжёлой клапанной недостаточности, дисфункции миокарда или выпоте | Не является ранним диагностическим признаком и отражает гемодинамические последствия заболевания |
Лихорадка с ознобами должна особенно настораживать у ребёнка с врождённым пороком сердца, протезированным клапаном, внутрисердечным материалом или длительно установленным сосудистым катетером. До начала антибактериальной терапии необходимо получить гемокультуры, поскольку бактериемия при инфекционном эндокардите обычно сохраняется независимо от температурных пиков. Основным методом первичной визуализации у детей служит трансторакальная эхокардиография; при недостаточной информативности исследование дополняют чреспищеводной ЭхоКГ и другими методами. Клинический симптом сам по себе не подтверждает диагноз, поэтому его оценивают совместно с микробиологическими и визуализирующими критериями.