2) 120-150; с регулярными, узкими
3) 120-150; с резко деформированными
4) 160-250; с нерегулярными, узкими
Для пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии типичен внезапный приступ с регулярным ритмом и высокой частотой сердечных сокращений — обычно около 160–250 в минуту у детей школьного возраста и подростков. Желудочковая активация проходит по специализированной проводящей системе, поэтому комплексы QRS остаются узкими и имеют привычную морфологию; у детей их длительность оценивают с учётом возрастных норм, а не только фиксированного порога 120 мс.
Основу большинства приступов составляют механизмы re-entry: атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия или ортодромная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия при наличии дополнительного пути проведения. Зубцы P могут сливаться с комплексами QRS, не определяться на поверхностной ЭКГ либо регистрироваться сразу после них как ретроградные. Важным диагностическим признаком является внезапное начало и такое же внезапное прекращение приступа, что отличает пароксизмальную тахикардию от синусовой тахикардии.
Регулярность интервалов R–R и узкие комплексы позволяют выбрать вариант с частотой 160–250 в минуту и регулярными узкими QRS. Нерегулярный ритм более характерен для фибрилляции предсердий, а резко расширенные и деформированные комплексы требуют прежде всего исключения желудочковой тахикардии или проведения возбуждения с аберрацией. У младенцев частота при суправентрикулярной тахикардии может превышать указанный диапазон и достигать 250–300 в минуту, однако приведённые значения соответствуют классическому тестовому описанию.
| Ритм | Частота и регулярность | Комплексы QRS | Зубцы P и диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия | Обычно 160–250 в минуту, ритм строго регулярный | Узкие, обычно соответствуют возрастной норме | P могут быть скрыты в QRS или располагаться ретроградно после него; характерны внезапное начало и прекращение |
| Синусовая тахикардия | Ускорение обычно умеренное, вариабельное; начало и окончание постепенные | Узкие | Перед каждым QRS имеется нормальный синусовый P; частота изменяется при плаче, нагрузке, лихорадке |
| Фибрилляция предсердий | Ритм нерегулярно-нерегулярный | Чаще узкие, но возможна аберрация | Отсутствуют организованные P, регистрируются фибрилляторные волны; для детей редка и обычно связана с органической патологией |
| Трепетание предсердий | Предсердный ритм очень частый; желудочковый ритм может быть регулярным или переменным в зависимости от блокады | Обычно узкие | Характерны регулярные волны F типа пилообразной линии , возможна атриовентрикулярная блокада 2:1 |
| Желудочковая тахикардия | Чаще регулярная, частота обычно высокая | Широкие, деформированные, как правило, более 120 мс | Возможны атриовентрикулярная диссоциация, захватные и сливные комплексы; требует неотложной оценки |
| Суправентрикулярная тахикардия с аберрантным проведением | Обычно регулярная и высокочастотная | Могут быть широкими из-за блокады ножки или функциональной аберрации | Широкий QRS не исключает наджелудочковое происхождение, но требует дифференциации с желудочковой тахикардией |
При гемодинамически стабильном приступе у ребёнка оценивают ЭКГ в 12 отведениях и применяют вагусные пробы с учётом возраста и безопасности. Аденозин может использоваться для купирования зависимой от атриовентрикулярного узла тахикардии и одновременно помогает уточнить механизм аритмии. При нестабильности кровообращения показана синхронизированная электрическая кардиоверсия. После купирования необходимы поиск предвозбуждения и структурной патологии сердца, а также оценка риска рецидивов.