2) токсоплазмоз
3) герпетическая инфекция
4) цитомегаловирусная инфекция
Краснуха является классическим доказанным тератогенным фактором, вызывающим врожденный синдром краснухи. Наиболее высокий риск формирование пороков сердца возникает при инфицировании беременной в I триместре, особенно в период органогенеза. Вирус повреждает клетки плаценты и эмбриональные ткани, нарушает пролиферацию клеток, сосудистое развитие и миграцию клеток нервного гребня, участвующих в формировании выносящих трактов сердца.
Наиболее характерны открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии или ее ветвей; также могут выявляться дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Врожденная краснуха обычно сочетается с катарактой или другими поражениями глаз, нейросенсорной тугоухостью и задержкой внутриутробного роста. Подтверждение инфекции основывается на выявлении специфических антител класса IgM у новорожденного, сероконверсии или значительном нарастании титра IgG у матери, а в отдельных ситуациях — на обнаружении вирусной РНК методом ПЦР.
| Инфекция | Типичные проявления внутриутробного поражения | Связь с врожденными пороками сердца | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Краснуха | Катаракта, нейросенсорная тугоухость, задержка роста, поражение глаз | Характерны открытый артериальный проток и стеноз легочной артерии; возможны септальные дефекты | IgM у новорожденного, сероконверсия или нарастание IgG у матери, ПЦР по показаниям |
| Цитомегаловирусная инфекция | Микроцефалия, вентрикуломегалия, перивентрикулярные кальцификаты, тугоухость, гепатоспленомегалия | Пороки сердца не относятся к ведущим и специфичным проявлениям | ПЦР мочи или слюны новорожденного в первые 21 день жизни, выявление IgM как дополнительный признак |
| Токсоплазмоз | Хориоретинит, гидроцефалия, внутричерепные кальцификаты, судороги | Специфическое формирование врожденных пороков сердца не является типичным | Авидность IgG, динамика IgM/IgG у матери, ПЦР амниотической жидкости по показаниям |
| Герпетическая инфекция | Поражения кожи и глаз, энцефалит, задержка развития; чаще инфекция манифестирует интранатально или после рождения | Кардиальные пороки не являются характерным компонентом синдрома врожденной инфекции | ПЦР содержимого везикул, крови или ликвора; клиническая оценка поражения ЦНС |
| Парвовирусная инфекция B19 | Анемия плода, неиммунная водянка, миокардит | Может вызывать функциональное поражение миокарда, но не типичный эмбриональный порок сердца | ПЦР и серология матери, ультразвуковой контроль, допплерометрия средней мозговой артерии |
При подозрении на врожденную краснуху новорожденному показаны клинический осмотр, эхокардиография, аудиологический скрининг и офтальмологическое обследование. Отрицательный результат единичного серологического теста у матери не исключает инфекцию, поскольку важны сроки исследования, динамика антител и их авидность. Основное значение в профилактике имеет вакцинация живой аттенуированной вакциной до беременности; во время беременности вакцинацию не проводят. Раннее выявление порока позволяет своевременно определить тактику наблюдения и хирургической коррекции.