2) лобным отростком верхнечелюстной кости, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости
3) скуловой костью и верхней челюстью, а в задней части — глазничной поверхностью одноименного отростка небной кости
4) глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной кости
Латеральная стенка глазницы формируется глазничной поверхностью скуловой кости в переднем отделе и большим крылом клиновидной кости в заднем отделе. Эти участки соединяются в области клиновидно-скулового шва. Такое строение соответствует анатомической границе глазницы с височной ямкой спереди и средней черепной ямкой сзади; латеральная стенка является наиболее массивной и относительно прочной стенкой орбиты.
Знание костей, формирующих латеральную стенку, имеет практическое значение при оценке переломов скуло-глазничного комплекса и орбитальной травмы. На компьютерной томографии в костном режиме оценивают непрерывность глазничной поверхности скуловой кости, большого крыла клиновидной кости и клиновидно-скулового шва. Повреждение этой зоны может сопровождаться смещением глазницы, диплопией, энофтальмом или нарушением чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва при сочетанном переломе.
Остальные анатомические сочетания относятся к другим стенкам глазницы. Глазничная пластинка решетчатой кости и слезная кость преимущественно образуют медиальную стенку, глазничная поверхность верхней челюсти — дно, а глазничная часть лобной кости и малое крыло клиновидной кости — крышу. Поэтому правильный ответ определяется не только перечислением отдельных костей, но и их топографическим расположением в пределах орбиты.
| Стенка глазницы | Основные костные образования | Анатомическая особенность | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Латеральная | Глазничная поверхность скуловой кости, большое крыло клиновидной кости | Наиболее прочная стенка; включает клиновидно-скуловой шов | Оценивается при переломах скуло-глазничного комплекса и латеральной орбитотомии |
| Медиальная | Лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости, тело клиновидной кости | Наиболее тонкая стенка, особенно в области lamina papyracea | Уязвима при распространении воспаления из клеток решетчатого лабиринта |
| Нижняя | Глазничная поверхность верхней челюсти, скуловая кость, глазничный отросток небной кости | Формирует дно орбиты и верхнюю стенку верхнечелюстной пазухи | Типично повреждается при blow-out -переломе; возможны энофтальм и диплопия |
| Верхняя | Глазничная часть лобной кости, малое крыло клиновидной кости | Отделяет орбиту от передней черепной ямки | Переломы могут сочетаться с черепно-мозговой травмой и повреждением лобной пазухи |
| Верхняя глазничная щель | Расположена между большим и малым крыльями клиновидной кости | Сообщает орбиту со средней черепной ямкой | Поражение проходящих структур вызывает офтальмоплегию, птоз и нарушения чувствительности |
| Зрительный канал | Образован элементами малого крыла клиновидной кости | Проводит зрительный нерв и глазную артерию | Компрессия может привести к снижению остроты зрения и дефектам поля зрения |
Таким образом, ключевым ориентиром для латеральной стенки является сочетание скуловой кости с большим крылом клиновидной кости. Топография стенок позволяет отличать латеральную стенку от крыши, дна и медиальной стенки при анализе анатомических схем и КТ. При травме важны не только наличие костного дефекта, но и его влияние на объем орбиты, положение глазного яблока и функцию глазодвигательных мышц.