2) 1,5
3) 0,3
4) 0,7
Правильный ответ — 0,5 мл. В используемой в отечественных учебных алгоритмах возрастной схеме для детей первого года жизни начальную дозу 1% раствора АТФ рассчитывают из ориентировочно 0,1 мл на каждый месяц жизни: для ребенка 5 месяцев это составляет 0,5 мл. Поскольку 1% раствор содержит 10 мг/мл, введенный объем соответствует 5 мг АТФ.
АТФ вводят внутривенно быстро, обычно через надежный венозный доступ, с последующим промыванием катетера изотоническим раствором натрия хлорида и обязательным мониторированием ЭКГ. Препарат быстро распадается с образованием аденозина, который кратковременно блокирует проведение через атриовентрикулярный узел за счет активации A1-рецепторов, увеличения калиевой проводимости и снижения кальциевого тока. Такой механизм позволяет прервать атриовентрикулярно-зависимые варианты СВТ — атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию и ортодромную тахикардию при дополнительных путях проведения.
СВТ у грудного ребенка обычно проявляется внезапной регулярной тахикардией, часто с частотой более 220 в минуту, отказом от кормления, раздражительностью, бледностью, тахипноэ и при затяжном приступе — признаками сердечной недостаточности. На ЭКГ характерны узкие комплексы QRS, отсутствие видимых зубцов P либо их ретроградное расположение и внезапное начало и окончание приступа. При гемодинамической нестабильности медикаментозное купирование не должно задерживать проведение синхронизированной электрической кардиоверсии.
| Ситуация или метод | Основные признаки и принцип применения | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Пароксизмальная СВТ | Регулярный ритм, обычно узкие QRS, частота у младенца чаще более 220 в минуту, внезапное начало и прекращение | Поддерживает диагноз реципрокной тахикардии и необходимость неотложного купирования |
| Вагусные приемы | У стабильного ребенка допустима стимуляция ныряния холодовым воздействием на лицо | Может повысить вагусное влияние и прервать тахикардию; давление на глазные яблоки и массаж каротидного синуса детям не применяют |
| АТФ 1% у ребенка 5 месяцев | Начальный объем по возрастной схеме — 0,5 мл; введение быстрым внутривенным болюсом с промыванием венозного доступа | Вызывает кратковременную АВ-блокаду и может немедленно восстановить синусовый ритм |
| Ожидаемый эффект АТФ | Купирование АВ-узловой реципрокной тахикардии или ортодромной АВ-реципрокной тахикардии | Эффект обычно развивается в течение секунд; возможны кратковременные асистолия, прилив жара или дискомфорт |
| Отсутствие эффекта | Следует повторно оценить ЭКГ, правильность диагноза и венозного введения; повторная доза определяется локальным протоколом | Неэффективность может указывать на предсердную тахикардию, трепетание предсердий или неправильное распознавание ритма |
| Гемодинамическая нестабильность | Шок, выраженная гипотензия, нарушение сознания, отек легких или тяжелая сердечная недостаточность | Показана немедленная синхронизированная электрическая кардиоверсия, а не ожидание эффекта АТФ |
| Ширококомплексная тахикардия | Широкие QRS требуют исключения желудочковой тахикардии и оценки наличия преэкситации | АТФ не следует применять без четкого обоснования механизма и экспертной электрокардиографической оценки |
В современной практике для купирования СВТ чаще используется аденозин с расчетом дозы по массе тела, поэтому конкретные объемы необходимо сверять с инструкцией именно применяемого препарата и локальным протоколом. АТФ и аденозин не следует автоматически считать взаимозаменяемыми по объему раствора. Любое введение должно проводиться при непрерывной регистрации ЭКГ, наличии оборудования для реанимации и готовности к электрической кардиоверсии.