2) треугольная форма, выраженная трабекулярность и мелкие папиллярные мышцы (+)
3) треугольная форма или гладкие стенки и мелкие папиллярные мышцы
4) овоидная форма, гладкие стенки или две группы папиллярных мышц
Правый желудочек на эхокардиографии распознают по характерной геометрии и внутреннему рельефу. В поперечном сечении он имеет треугольную, а в некоторых проекциях серповидную форму, поскольку окружает левый желудочек и включает отдельно выраженные приточный и выводной отделы. Для него типичны тонкая стенка, неровный контур эндокарда и выраженная трабекулярность.
Трабекулы правого желудочка представлены многочисленными грубыми мышечными перекладинами; характерным ориентиром также служит модераторный пучок, направляющийся от межжелудочковой перегородки к свободной стенке. Папиллярные мышцы правого желудочка обычно небольшие и многочисленные, тогда как в левом желудочке выделяют преимущественно две крупные папиллярные мышцы. Такое строение связано с работой правого желудочка в системе низкого давления малого круга кровообращения.
Поэтому сочетание треугольной формы, выраженной трабекулярности и небольших папиллярных мышц является совокупностью морфологических признаков правого желудочка и делает отмеченный вариант правильным. Оценка этих признаков особенно важна при сложных врождённых пороках сердца, дискордантности желудочково-артериальных соединений и изменённой топографии камер.
| Эхокардиографический признак | Правый желудочек | Левый желудочек | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Форма в короткой оси | Треугольная или серповидная, с менее концентричной конфигурацией | Овоидная, более округлая и концентричная | Помогает идентифицировать желудочек при атипичном расположении сердца |
| Трабекулярность эндокарда | Выраженная, с грубыми мышечными перекладинами | Относительно сглаженная, трабекулы тоньше и менее многочисленны | Один из наиболее устойчивых морфологических признаков правого желудочка |
| Папиллярные мышцы | Небольшие, обычно определяется несколько групп | Две основные крупные папиллярные мышцы | Используются для дифференциации желудочков при врождённых пороках |
| Модераторный пучок | Часто хорошо виден и соединяет межжелудочковую перегородку со свободной стенкой | Аналогичной структуры нет | Специфический анатомический ориентир правого желудочка |
| Толщина стенки | Меньше, чем у левого желудочка, в отсутствие гипертрофии | Больше вследствие работы против высокого системного сопротивления | Утолщение стенки правого желудочка указывает на хроническую перегрузку давлением |
| Функциональная нагрузка | Перекачивает кровь в лёгочную артерию при относительно низком давлении | Обеспечивает системный кровоток при высоком давлении | Объясняет различия формы, толщины стенки и внутренней архитектоники |
При эхокардиографии морфологические признаки необходимо сопоставлять с расположением атриовентрикулярных клапанов, характером желудочково-артериальных соединений и направлением оттока крови. Для оценки состояния правого желудочка дополнительно используют размеры камеры, толщину свободной стенки, TAPSE, скорость S′ по тканевому допплеру и фракционную площадь изменения. У детей количественные параметры интерпретируют с учётом возраста, площади поверхности тела и нормативов для соответствующей возрастной группы.