2) низкими зубцами Р
3) отклонением электрической оси сердца влево
4) отклонением электрической оси сердца вправо (+)
Правильный ответ — отклонение электрической оси сердца вправо. У новорождённого сохраняется физиологическое преобладание электрической активности правого желудочка, сформировавшееся внутриутробно. В условиях высокой резистентности лёгочных сосудов правый желудочек работает против значительной нагрузки и через артериальный проток участвует в обеспечении системного кровотока, поэтому средний вектор деполяризации желудочков направлен вправо.
На ЭКГ это проявляется правонаправленной осью комплекса QRS, относительно высоким зубцом R в правых грудных отведениях, особенно V1, и глубоким зубцом S в V5–V6. После рождения лёгочное сосудистое сопротивление быстро снижается, увеличивается приток крови к левым отделам сердца, постепенно формируется преимущество левого желудочка, а электрическая ось смещается влево в течение первых недель и месяцев жизни.
Удлинение QT не является типичной возрастной особенностью новорождённого: интервал необходимо оценивать с поправкой на высокую частоту сердечных сокращений по формуле QTc и с учётом возрастных нормативов. Низкие зубцы P также не характеризуют нормальную неонатальную ЭКГ, а левограмма для этого периода не является физиологичным признаком и требует клинической интерпретации.
| Показатель | Новорождённый | Взрослый | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Средняя электрическая ось QRS | Обычно направлена вправо, нередко около +90–+180° | Чаще расположена от −30 до +90° | Правограмма у новорождённого может быть физиологической |
| Соотношение R/S в V1 | Зубец R относительно высокий, R/S часто >1 | Преобладает зубец S, R/S обычно <1 | Отражает возрастное преобладание правого желудочка |
| Соотношение R/S в V5–V6 | Зубец S может быть глубоким, зубец R выражен умеренно | Преобладает высокий зубец R | По мере роста левожелудочковая доминанта становится типичной |
| Зубцы P | Обычно нормальной формы и амплитуды для возраста; возможна умеренная вариабельность | Оцениваются по стандартным критериям синусового ритма | Низкие зубцы P не являются специфическим признаком нормальной ЭКГ новорождённого |
| Интервал QT | Оценивается преимущественно по QTc с учётом высокой частоты сердечных сокращений | Также требует коррекции на частоту, но используются взрослые возрастные нормативы | Сам по себе новорождённый возраст не означает патологического удлинения QT |
| Частота сердечных сокращений | Физиологически выше, обычно около 100–160 в минуту в покое | В покое обычно около 60–100 в минуту | Частота влияет на продолжительность QT и форму отдельных элементов ЭКГ |
Изолированная правограмма у доношенного новорождённого при хорошем клиническом состоянии обычно отражает нормальную адаптацию кровообращения. Оценивать её следует с учётом гестационного и постнатального возраста, частоты ритма и правильности наложения электродов. Сохранение выраженной правограммы в более старшем возрасте или её сочетание с признаками гипертрофии правого желудочка, патологическими зубцами T и нарушениями реполяризации может указывать на лёгочную гипертензию или врождённый порок сердца. окончательная оценка проводится в комплексе с осмотром, сатурацией и эхокардиографией.