2) деформация комплексов QRS
3) выпадение комплексов QRS (+)
4) уширение комплексов QRS
Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется периодическим нарушением проведения импульса от предсердий к желудочкам. На электрокардиограмме отдельный зубец P не сопровождается желудочковым комплексом QRS, то есть возникает его выпадение. Этот феномен отражает временную неспособность атриовентрикулярного узла или нижележащих отделов проводящей системы провести очередное предсердное возбуждение к миокарду желудочков.
При блокаде типа Мобитц I выпадению QRS предшествует постепенное удлинение интервала PQ с последующим формированием периодики Самойлова–Венкебаха. При типе Мобитц II интервалы PQ в проведённых комплексах обычно остаются постоянными, но часть зубцов P внезапно блокируется. Отклонение электрической оси, деформация или уширение QRS могут сопутствовать заболеваниям проводящей системы, однако сами по себе не являются обязательным диагностическим критерием атриовентрикулярной блокады II степени.
| Нарушение проводимости | Основные ЭКГ-признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Интервал PQ удлинён более возрастной нормы, каждый зубец P сопровождается QRS | Выпадения желудочковых комплексов отсутствуют |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Постепенное удлинение PQ с последующим выпадением QRS | Чаще блок расположен в АВ-узле, течение обычно более благоприятное |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | Постоянный PQ в проведённых циклах и внезапное выпадение QRS | Чаще связано с поражением системы Гиса–Пуркинье и имеет больший риск прогрессирования |
| АВ-блокада 2:1 | Каждый второй зубец P не проводится к желудочкам | Тип Мобитц не всегда удаётся определить по одной стандартной ЭКГ |
| Высокоградусная АВ-блокада | Два и более последовательных зубца P не сопровождаются QRS | Может вызывать выраженную брадикардию и гемодинамические нарушения |
| АВ-блокада III степени | Полная независимость ритмов предсердий и желудочков | В отличие от II степени, предсердно-желудочковое проведение отсутствует полностью |
Клиническая значимость блокады определяется её типом, частотой выпадений и влиянием на сердечный выброс. У ребёнка возможны слабость, головокружение, синкопальные состояния и снижение толерантности к нагрузке, однако эпизоды блокады иногда выявляются случайно. Для уточнения характера нарушения применяют суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы и оценку структурного состояния сердца. Мобитц II и высокоградусные формы требуют особенно тщательного наблюдения из-за риска перехода в полную атриовентрикулярную блокаду.