2) наличием регулярных мономорфных комплексов
3) изменением направленности электрической оси тахикардитического комплекса; во фронтальной плоскости от сокращения к сокращению
4) наличием регулярных полиморфных комплексов
Фибрилляция желудочков (ФЖ) представляет собой хаотическую электрическую активность миокарда желудочков, возникающую вследствие множественных циркулирующих волн возбуждения и функциональной электрической диссоциации мышечных волокон. Координированная деполяризация и эффективная систола отсутствуют, поэтому состояние сопровождается внезапной потерей сознания, отсутствием пульса на крупных артериях и остановкой кровообращения.
На электрокардиограмме регистрируются нерегулярные волны различной формы, амплитуды и продолжительности; нормальные зубцы P, комплексы QRS и зубцы T не дифференцируются. Поэтому в тестовой формулировке ФЖ описывается как наличие нерегулярных полиморфных комплексов, хотя строго электрофизиологически при ней отсутствуют организованные комплексы QRS. В зависимости от амплитуды колебаний выделяют крупноволновую и мелковолновую ФЖ; последняя может имитировать асистолию.
Ключевой критерий дифференциации ФЖ и полиморфной желудочковой тахикардии заключается в наличии или отсутствии распознаваемых широких комплексов QRS. При полиморфной тахикардии QRS сохраняются, хотя их форма изменяется от сокращения к сокращению; при ФЖ организованная желудочковая электрическая активность полностью утрачена. При подтверждённой остановке кровообращения необходимы немедленная сердечно-лёгочная реанимация и несинхронизированная дефибрилляция.
| Состояние | ЭКГ-признаки | Организация QRS | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотические колебания различной амплитуды и частоты, без изоэлектрических интервалов | QRS, зубцы P и T не распознаются | Остановка эффективного кровообращения; показана немедленная дефибрилляция |
| Трепетание желудочков | Регулярная быстрая синусоидальная волна с большой амплитудой | Отдельные QRS обычно не выделяются, ритм более организован, чем при ФЖ | Крайне нестабильный ритм, способный быстро перейти в ФЖ |
| Мономорфная желудочковая тахикардия | Последовательность широких комплексов одинаковой формы | Комплексы QRS регулярные и однотипные | Может сохраняться пульс; при его отсутствии расценивается как остановка кровообращения |
| Полиморфная желудочковая тахикардия | Широкие комплексы меняют форму и направление относительно изолинии | QRS распознаваемы, но морфология нестабильна | Высокий риск дегенерации в ФЖ |
| Пируэтная тахикардия | Амплитуда и ось комплексов периодически нарастают и уменьшаются, создавая картину скручивания вокруг изолинии | Полиморфные QRS сохраняются | Часто связана с удлинением интервала QT; требует устранения причины и коррекции электролитов |
| Асистолия | Практически прямая изолиния без желудочковой электрической активности | QRS отсутствуют | Нешоковый ритм; выполняются СЛР и лечение обратимых причин |
| Артефакт электрокардиограммы | Нерегулярные колебания базовой линии при сохранённых участках нормальной ЭКГ | Организованные QRS могут выявляться | Необходимо сопоставление с клиническим состоянием и пальпацией пульса |
ФЖ является одним из наиболее опасных шоковых ритмов и требует действий по алгоритму реанимации без задержки на расширенную электрокардиографическую диагностику. Синхронизированная кардиоверсия при ФЖ не применяется, поскольку отсутствует надёжный зубец R для синхронизации. У детей необходимо одновременно искать обратимые причины остановки кровообращения, включая гипоксию, нарушения калия, ацидоз, гипотермию, миокардит и наследственные каналопатии.